慢性血小板减少症能治愈么

      做个骨穿排除一下特发性血小板减少和其他血液系统疾病
      检查项目有血常规,外周血涂片,血小板的粘附实验,聚集实验,表面抗体及血小板相关的生物活性物质检查等.怀疑是血液病的,还需行骨髓检查.所以,一旦发现有不明的出血症状,应及时到医院检查和治疗.
      血小板减少即血液中血小板计数＜100×10^9/L时称为血小板减少.导致血小板减少的病因很多：
      (1)再生障碍性贫血,急性白血病,放射病,原发性血小板少性紫癜,免疫性血小板减少症,脾功能亢进等：患者有出血倾向,如皮肤上有瘀点,红斑或原因不明的鼻出血等表现.
      (2)炎症,服用磺胺药,血液病及先天性遗传缺陷等：但多数原因不明.
      (3)血小板数量异常：往往也伴有血小板功能的异常,如血小板无力症,巨大血小板综合症,都是典型的血小板功能低下的疾病,但在心脑血管病(冠心病,高血压,高脂血),糖尿病,肿瘤及外科手术中,血小板功能增高,是血栓产生的重要原因.了解体内血小板是否异常的最简单手段就是作血常规检查,可以查出血小板数量是否正常,并根据血小板计数结果,初步判断其功能情况.进一步检查血小板的功能.
      一下说一下原发性血小板减少
      
      原发性血小板减少性紫癜,或称特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）,指无明显外源性病因引起的血小板减少,但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加,故又名自身免疫性血小板减少,是一类较为常见的出血性血液病,其特点为血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞增多,80%－90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体,脾脏无明显肿大.根据发病机理,诱发因素和病程,ITP分为急性型及慢性型两类.儿童80%为急性型（AITP）,无性别差异,春冬两季易发病,一旦病源清除,疾病在6－12月痊愈.而成人ITP95%以上为慢性型（CITP）,男女之比约1：3,一般认为属自身免疫性疾病的一种,迁延难愈.本病病死率约为1%,多数是因颅内出血死亡.ITP主要临床表现为皮肤粘膜出血或内脏出血.
      原发性血小板减少性紫癜,因表现为皮肤粘膜出血,或内脏出血,因而属于中医“血证”,“衄血”,“发斑”范畴.
      【病因】
      1,急性型ITP多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢复期,如风疹,麻疹,水痘,腮腺癌等.患者血清中有较高的抗病毒抗体,血小板表面相关抗体明显增高,故认为是病毒抗原引起的.发病机理可能是包括病毒抗原在内的抗原抗体复合物与血小板fc受体或是病毒抗原产生的自身抗体与血小板膜起交叉反应,损伤血小板,并被吞噬细胞所清除.
      2, 慢性ITP发病前常无前驱感染史,是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致.80％～90％病历有血小板表面相关抗体,其中95％为PalgG,2/3为PalgG和PalgM,少数作用为PalgA和pac.抗体直接作用于血小板膜上的糖蛋白,少数作用与Gbib复合物,使血小板寿命缩短和功能改变.其含量与血小板寿命呈负相关,已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所,
      【分型】
      分为急性型和慢性型
      【临床表现】
      （一）症状
      1, 急性型 常见于儿童,占免疫性血小板减少病历的90%,男女发病率相近.起病前1～3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史,因此秋冬季发病最多,起病急促,可有发热,畏寒,皮肤粘膜紫癜.如患者头痛,呕吐,要警惕颅内出血的可能.病程多为自限性,80％以上可自行缓解,平均病程4～6周.少数可迁延或数年以上转为慢性.急性型占成人ITP不到10％. 2, 慢性型,常见于青年女性,女性为男性的3～4倍.起病隐匿,症状较轻,出血常反复发作,每次出血持续数天到数月,.出血程度与血小板计数有关,血小板>50×109/L,常为损伤后出血；血小板在(10～50)×109/L之间可有不同程度自发性出血,血小板小于10×109/L常有严重出血,病人除出血症状外全身情况良好.
      （二）体征
      1,急性型
      可突然发生广泛而严重的皮肤粘膜紫癜,甚至大片瘀斑和血肿,皮肤瘀点多为全身性,以下肢为多,分布均匀,出血多见于鼻,齿龈,口腔可有血泡.胃肠道及泌尿道出血并不少见,颅内出血少见,但有什么危险.脾脏常不肿大.
      2,慢性型
      皮肤紫癜以下肢远端多见,可有出血多见于鼻,齿龈,口腔粘膜出血,女性月经过多有时是唯一症状,反复发作可引起贫血和轻度脾肿大,如有明显脾肿大,要除外继发性血小板可能性.
      【诊断标准】
      急性ITP血小板明显减少,通常小于20×109/L.血小板寿命明显缩短,约1～6小时.骨髓检查多数病历巨核细胞增多或正常,其中幼稚巨核细胞明显增多. 慢性ITP多此化验血小板减少,多为（30～80）×109/L.骨髓巨核细胞大多增加,大小基本正常,颗粒型增多,血小板形成明显减少.血小板表面相关IgG增多,血小板相关C3增多.血小板寿命缩短,约1～3天. 诊断标准如下：
      1, 多次化验检查血小板计数减少.
      2, 脾脏不增大或仅轻度增大.
      3, 骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍.
      4, 以下五点应具备任何一点
      （1） 泼尼松治疗有效.
      （2） 切脾治疗有效
      （3） PalgG增多.
      （4） PAC增多.血小板寿命缩短.排除继发性血小板减少症.
      【常规治疗】
      血小板减少性紫癜以出血为主,可按血证进行辨证治疗.主要病机为热,虚,瘀三种.治疗应以清热凉血止血,补气阴,活血化瘀为主,同时应参以补益肝肾等法,以标本兼治.辨证要点：
      首先辩虚实,本症应首先分虚实和火热的有无.
      1, 热盛迫血
      2, 阴虚火旺
      3, 气不摄血
      4, 瘀血阻络
      【预后与转归】
      西医治疗首先采用肾上腺皮质激素,如未获完全缓解,可考虑切脾,如切脾失败,尚可用皮质激素：如仍无效,可用免疫制剂.对于出血严重可酌情静脉应用大剂量免疫球蛋白,输注血小板悬液或血浆置换.急性原发性血小板减少性紫癜多有自限性,预后良好.临床统计约有80%的病例没有经过治疗,在半年内可自愈,一般病程为4－6周.患者痊愈后很少复发.本病的病死率约为1%,多是因颅内出血而亡.但慢性血小板减少性紫癜未见有自然缓解者