肝内小胆管结石

      病情分析：
      肝内胆管结石calculus of intraheoatic duct,hepatolith是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存.一般为胆红素结石.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石.肝内胆管结石不仅是常见病,更重要的是由此引起的严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因.
      胆管结石分为原发性和继发性两种.原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石,结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石,胆囊内一定存在结石.在我国,胆管结石多数属于这一类.继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石,结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同,多数呈多面形的胆固醇混合结石.继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着.
      肝内胆管结石该病的病因比较复杂,与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统,也可发生在某肝叶或肝段的胆管内,且左叶明显多于右叶.在临床上,肝内胆管结石患者的症状一般不很典型,在病程的间歇期多无症状,或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸,畏寒,发热等）.肝内胆管结石的诊断比较复杂,除根据患者的临床表现外,还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查,以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况.此外,ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义,特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者.肝内胆管结石常并发胆管梗阻,容易诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈.
      指导意见：
      中药排石疗法 中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出,而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄,因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石,尤其是小结石或泥沙状结石,排石效果较理想.中成药“排石颗粒”,“排石冲剂”,也可用于肝内胆管结石排石治疗.
      溶石疗法 胆固醇结石的溶石疗法 甲基叔丁醚（MTBE）体外溶石试验,溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10～14天,而MTBE仅需4～4.5h,MTBE对机体的毒性还是比较大,现正在研究改进型.
      胆红素结石的治疗 国内研制的桔皮1号,2号可用于胆红素结石的治疗,效果好.
      灌注溶石剂的途径 以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注.此法方便,易行.现在可以在PTCD（经皮经肝胆管穿刺）窦道插管的条件下灌注溶石剂,也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管,经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗.
      生活护理：
      肝胆都是人体重要的消化器官,其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分.人体摄入的脂肪靠胆汁乳化,分解后才能被消化和利用.患肝内胆管结石后,受损的肝功能,梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌,排泄和浓缩,使胆汁的成分和数量出现异常,若此时仍不控制高脂肪食物的摄入,必然会加快胆管内结石的形成或增大.所以,肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖,高蛋白,高纤维素,低脂肪的原则,多吃鱼类,鸡蛋,瘦肉及新鲜蔬菜和水果等,限制淀粉类主食（大米,面等）的摄入.必要时患者还可在医生的指导下服用具有利胆祛湿作用的中成药,以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌,促进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出,减少新结石形成的机会.患肝内胆管结石的人应戒烟限酒,避免暴饮暴食或食用刺激性的食物,因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因.此外,保持良好的精神状态,避免各种不良的心理刺激,培养良好的生活习惯,也是防治该病的有效措施.
      1,尽量减少脂肪,特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉,油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油.
      2,有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子,各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝,肾,心,脑等胆固醇含量高的食物.
      3,烹调食品以蒸,煮,炖,烩为佳,切忌大量食用炒,炸,烧,烤,熏,腌制食品.
      4,增加鱼,瘦肉,豆制品,新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏.
      5,多吃西红柿,玉米,胡萝卜等富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大,增多.
      6,若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁,橘子汁,胡萝卜汁等,并增加饮水,吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积.
      7,少吃大头菜,芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛.
      8,戒烟酒及少食辛辣刺激性食物,浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情.
      9,宜进清淡,易消化,少渣,温度适宜,无刺激性,低脂肪的流质或半流质饮食,切不可图一时痛快而“放开手脚”,大吃大喝,以免造成不必要的麻烦,甚至诱发胆道出血而危及生命.