口腔的扁平苔癣续

      病情分析：
      口腔扁平苔癣是一种非感染性慢性炎症性黏膜疾病.它的特点是在口腔黏膜上出现由烛光白色的小丘构成的条纹,互相交叉织成网状,树枝状或地图状.初期没有疼痛感,或仅有轻微刺痛,黏膜变得粗糙,其柔软性,弹性也受到损害.此病的发病与情绪有较大的关系,潜伏期可有几年的时间.常因情感刺激,压力过重等引发.病久,黏膜会出现充血,水泡甚至糜烂.糜烂面多发生在口腔内的两颊,牙龈,舌体上下和两侧,此时可合并细菌感染.此病特点为时好时坏,容易复发.有些人常把口腔溃疡病与扁平苔癣的后期相混淆.口腔溃疡的特点是溃疡面大如黄豆,小如米粒,数目由少到多,表面附着一层白色腐膜.除发于口腔黏膜,牙龈,舌体上下,还可发于咽喉部,往往没有潜伏期,一般数月发作一次,逐渐加重,有的人甚至数十年不愈.对扁平苔癣,西医多使用抗生素,维生素,免疫制剂,激素等治疗,严重的还采用手术切除,但效果并不理想.中医认为,口腔黏膜病是因情志不遂损及心脾,或阴虚火旺,热毒燔灼,或内蕴湿热上攻于口所致.精神压力大,疲劳,睡眠不足,女性月经来潮可诱发或加重此病.同时,此病还有一定的遗传倾向.
      指导意见：
      建议治疗方案：
      1.普通型一般不需特殊处理.2.氯化奎宁：0.25克,口服2/日,一周后改为0.25克,1/日,1--2月为一疗程.服药期间要注意病员白细胞变化.3.口服维生素A：2.5万单位,3/日.4.免疫调节剂左旋咪唑,转移因子等应用.5.小范围病变可在病变基部粘膜下用2.5％醋酸强的松龙混悬液0.5--1毫升,加入等量的1％普鲁卡因液,局部封闭.亦可用维生素B12100微克加入1％普鲁卡因液1毫升,局部封闭.6.病损局部可涂含皮质激素的软膏,糜烂面可贴消炎止痛药膜.3）验方,偏方：1.加味通幽汤取生地黄30克,当归,赤芍,桃仁各20克,熟地黄,石斛,丹皮各15克,红花,牛膝各9克,甘草6克.上药加水煎至300毫升,每日1剂,分2次温服.加减：头晕目眩,烦躁易怒,双颊灼痛,月经不调,肝气郁滞者,加郁金,川芎,丹参柔肝理气;头晕耳鸣,睡眠不安,多梦易醒,易疲劳者,加枸杞,女贞子,酸枣仁,旱莲草补肾益肝;口干舌燥,双颊紧缩,重用生地,石斛,加天花粉,天麦冬;局部充血,糜烂,溃疡者,重用桃仁,红花.本方适用于口腔扁平苔癣,阴液不足,心火上炎型.症见病变区粘膜干涩,增厚,疼痛或麻木,可伴有局部充血,糜烂,口干舌噪,头昏心烦.2.加味逍遥散用夜交藤,茯苓,当归,薏米,生地各10克,柴胡,苍术,白芍,白术,黄芩,牛膝,丹参各6克,栀子,炙甘草,薄荷,龙胆草各3克.上药加水煎至300毫升,1日分2次温服,每日1剂.
      生活护理：
       注意饮食,以清淡为主,不喝酒.
      

      病情分析：
      扁平苔癣的治疗尚无满意的疗法.首先应消除精神紧张,治疗慢性病灶,生活力求规律.针对有关因素予以治疗.当损害局限且无糜烂时,用2%~4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替冲洗,每日数次,并每月进行复查.发生局部糜烂事,局部糜烂区可敷复方类固醇粉,每日数次,甚者可用确炎舒松,注射于局部,每周2次,并加用抗生素.糜烂在唇红部位者,可用肤轻松软膏涂敷,每日数次.局部用抗霉菌治疗也有一定的作用,制霉菌素50万单位,口内含化,每日3~4次.全身用肾上腺皮质类固醇应慎重,施行小剂量,短程方案,如强的松5mg,每日3次,用1~2周,用药期间做大便潜血及血压检查.也可用昆明山海棠2片,每日3次；雷公藤片3~4片,每日2次.还可口服维生素A,维生素A酸.去除机械性刺激因素,刮除磨牙颊面的牙石,避免牙刷毛等刺伤局部粘膜也是非常重要的.
      指导意见：
      
      扁平苔癣大致与中医口蕈,口癣,口破,口疳等相似,多由热毒和湿毒积聚,或气滞血瘀,气血失和,湿热循经上逆,熏蒸于口,或肝郁血虚,化火上炎而致.证属脾胃湿热者,治以祛湿清热解毒,用平胃散合二妙散加减（苍术,厚朴,陈皮,薏苡仁,黄柏,夏枯草,土茯苓,藿香,佩兰,生甘草）.证属肝经实火者,治以清肝泻火,用龙胆泻肝汤加减（龙胆草,黄芩,栀子,柴胡,当归,车前子,生地黄,泽泻,木通,甘草）.证属肝气郁结者,治以疏肝理气解郁,用丹栀逍遥散或柴胡清肝汤加减（柴胡,当归,白芍,栀子,丹皮,茯苓,黄芩,川芎,香附,郁金,连翘,炙甘草）.证属血虚风燥者,治以滋阴养血,疏风润燥,用苔癣一号加减（当归,生地黄,白芍,熟地黄,麦冬,女贞子,枸杞子,白鲜皮,牛膝,香附,旱莲草）.证属阴虚内热者,治以滋阴清热,用六味地黄汤加减（生地黄,熟地黄,丹皮,茯苓,泽泻,山药,山茱萸,黄柏,知母,栀子,麦冬,旱莲草,天花粉,石斛）.证属气血两虚者,治以益气养血,用八珍汤加减（党参,黄芪,白术,茯苓,泽泻,当归,制黄精,白芍,熟地,何首乌,石斛）.证属气滞血瘀者,治以活血祛瘀,用血府逐瘀汤加减（当归,桃仁,红花,川芎,赤芍,柴胡,香附,生地黄,玄参,陈皮,甘草）.局部可用青黛,炉甘石,孩儿茶,冰片涂溃疡面；吴茱萸末醋调敷涌泉穴；还可用青吹口散,双料喉风散,解毒生肌散,柳花散,西瓜霜等中成药,撒于患处.可用金银花,玄参,生地黄煎水漱口.针灸治疗可起到辅助作用,取穴侠溪,中渚,耳针取神门,交感,皮质下及压痛点.