创伤性失血休克的治疗与护理

      指导意见：
      你好：治疗首先要保证气道通畅和止血有效.立即给予大量快速补液.对严重休克应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液.输同型的或O型的红细胞.1.积极防治感染.2.做好外伤的现场处理如及时止血镇痛保温等.3.对失血或失液过多（如呕吐腹泻咯血消化道出血大量出汗等）的患者应及时酌情补液或输血.
      

      对开放出血伤口加压包扎止血；有骨折的做好伤肢外固定，骨盆严重骨折出血者急诊行手法整复固定，并尽早使用抗休克裤；对活动性大出血或体内重要脏器破裂所致的大出血，如出血速度快，在积极抗休克的同时应紧急手术；如果出血不严重，待血容量基本补足、血压上升到80～90mmHg、休克基本纠正后方可进行手术。
      
      以上是对“创伤性失血休克的治疗与护理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      血性休克的治疗,在程序上,首先要保证气道通畅和止血有效.
      指导意见：
      气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证.对有严重休克和循环衰竭的患者,还应该进行气管插管,并给予机械通气.止血是制止休克发生和发展的重要措施.压迫止血是可行的有效应急措施；止血带应用也十分有效.应该尽快地建立起两根静脉输液通道.
      随输液通道的建立,立即给予大量快速补液.对严重休克,应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液,随后最好补充经交叉配合的血液.为了救命,可以输同型的或O型的红细胞.特别是在应用平衡盐溶液后,在恢复容量中,尚不能满足复苏的要求时,应输用红细胞,使血红蛋白达到10g/dl以上.但对出血不止的情况,按上述方法补液输血是欠妥的,因为大力进行液体复苏,会冲掉血栓,增加失血,降低存活率.为此,特别在医院前急救中,使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议.
      在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下,就要凭以下临床指标来掌握治疗,即尿量需达到0.5～1.0ml/(kg.h),正常心率,正常血压,毛细血管充盈良好,知觉正常.
      值得提示的是,在针对大量失血进行复苏之后,即在为补偿失血而给予输血之外,还应该再补给一定量的晶体液和胶体液,以便适应体液分离之需.若不理解这一需要,而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法,其后果将会加重休克,导致代谢性酸中毒,诱发多器官功能不全,甚至造成死亡.大约1d后,体液从分离相转入到利尿相,通过排出血管外蓄积的体液,即增加利尿,使多余体液被动员出来,进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平.
      

      病情分析：
      大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血,消化性溃疡出血,食管曲张静脉破裂,妇产科疾病所引起的出血等.失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度.休克往往是在快速,大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的.
      指导意见：
       失血性休克的治疗,在程序上,首先要保证气道通畅和止血有效.
       随输液通道的建立,立即给予大量快速补液.对严重休克,应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液,随后最好补充经交叉配合的血液.为了救命,可以输同型的或O型的红细胞.
       在针对大量失血进行复苏之后,即在为补偿失血而给予输血之外,还应该再补给一定量的晶体液和胶体液,以便适应体液分离之需.
       1.积极防治感染.
      2.做好外伤的现场处理,如及时止血,镇痛,保温等.
      3.对失血或失液过多（如呕吐,腹泻,咯血,消化道出血,大量出汗等）的患者,应及时酌情补液或输血.
      

      病情分析：
      您好,首先欢迎您的提问!
      指导意见：
      2.1 临床护理?
      2.1.1 保持呼吸道通畅及有效呼吸支持,病人头部稍后仰并偏向一侧,同时给予氧气吸入,吸入的浓度不宜超过40%,流量2～4升/分,患者呼吸道必须保持通畅,遇合并头面部骨折者,一定彻底清楚呼吸道内血块,积痰及异物.遇喉头水肿或昏迷病人舌后坠,可用舌钳夹出并于口内置放一通气道以利通畅,必要时气管切开.?
      2.1.2 迅速补充血容量,迅速建立两个静脉通道,静脉穿刺部位最好选用上腔静脉系统的静脉,用套管针,快速输入液体,两条通道,一条用做扩容,给予少量生理盐水,以备输血或输平衡液,即能扩张细胞外液,又兼补血容量和电解质,具备节约血源和降低肾衰发生率等优点,还可输注一定量的低分子有旋糖酐或706代血浆等胶体液用于维持胶体渗透压,扩容,疏通微循环,增强心肌收缩力,起到抗休克作用,另一条输液通路则为及时输入各类急救药品,当血压回升到80mg时,输血输液速度宜适当减慢,避免记性肺水肿的发生.?
      2.1.3 积极排除一切导致休克因素,本组28例患者休克原因,除低血容量外,就是与创伤引起剧烈疼痛和出血有关,要迅速及时处理,一般肌注杜冷丁50～100mg或强痛定70～100mg为好,但要注意该类药物有抑制呼吸的副作用,禁用于创伤合并呼吸困难者.经详细检查,凡表浅小动脉,小静脉出血者,可用小血管钳或结扎止血.如为大面积软组织挫伤面出血或渗出,一律用无菌纱布,棉垫加压包扎,骨折患者,应行局部制动.必要时行皮牵引,以免搬动时引起疼痛或继发血管神经等软组织挫伤.?
      2.2 病情监护?
      2.2.1 神志变化 休克早期细胞缺氧尚轻,神经细胞反映为兴奋,患者表现为烦躁,焦虑.当休克加重时,由兴奋转为抑制,常表现表情淡漠,反应迟钝,意识模糊,甚至昏迷.?
      2.2.2 呼吸频率幅度的改变 当出现呼吸加快,变浅或不规律,或出现呼吸困难时,应注意急性呼吸窘迫症发生.?
      2.2.3 脉搏与心音 反映心率和血管紧张度,两者的变化对休克诊断和观察十分重要,休克初期,脉细而频,本组7例休克初期脉搏超过100～200次/分,其中3例达130～140/分,休克晚期脉搏极其微细缓慢.?
      2.2.4 血压 由于休克早期血管代偿作用,血压不一定下降,因此必须密切注意血压变化,应每10～15分钟测量一次.?
      2.2.5 观察皮肤 粘膜和肢体温度及发绀程度,判断微循环状态预防DIC发生.?
      2.2.6 尿量 观察尿量是纠正休克时一项重要指标.本组患者一入院一律放置导尿管,尿量不足25毫升/小时,提示肾功不全,少尿或无尿应预防急性肾功衰竭.?
      生活护理：
      希望对您有所帮助!
      

      病情分析：
      创伤性失血性休克的治疗,首先要保证气道通畅和止血有效.气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证.对有严重休克和循环衰竭的患者,还应该进行气管插管,并给予机械通气.止血是制止休克发生和发展的重要措施.压迫止血是可行的有效应急措施；止血带应用也十分有效.应该尽快地建立起两根静脉输液通道.
      指导意见：
       护理
       密切观察病情 注意神志,尿量变化,测T,P,R,BP,每15～30 min一次,并详细记录各项抢救措施,另外还应观察瞳孔的大小,对光反射情况,皮肤的温度,色泽,湿度,皮肤转暖,红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量.
       观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管,观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布,当尿量少于20 ml/h'提示肾血流灌注不足虚假素补液,休克好转时尿量可恢复,如每小时尿量达30 ml以上,表示循环状态良好.
       注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白,皮肤湿冷,出冷汗,脉压进一步缩小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素,低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作.
       严格执行无菌操作原则 防止感染,并保证患者输液,输血,导管等各装置管的通畅.
       其他护理 注射破伤风抗毒素1500 u,预防破伤风,在观察治疗抢救的同时,应及时处理及防止并发症做好口腔护理,防止口腔及肺部感染,做好皮肤护理,按时给患者翻身,按摩受压部位,防止褥疮的发生.
      
      以上是对“创伤性失血休克的治疗与护理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！