复发肺结核用那些药物治疗

      可以用左氧氟沙星0.4G异烟肼0.3g利福平0.45g口服每日一次
      

      病情分析：
      肺结核治疗要早期,联用,适量,规律,全程规范治疗不然易复发.
      指导意见：
      复发肺结核治疗：每日用药：2HRZSE/4-6HRE；；间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3（异烟肼(H. INH)；利福平(R. RFP)；吡嗪酰胺(Z. PZA)；链霉素(S. SM)；乙胺丁醇(E. EMB)）.
      
      
      以上是对“复发肺结核用那些药物治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      您好
      结核病复发后,疗程都较长,大约需9-12个月,有无耐药性,非做药物敏感性试验是不能确定的,而做药敏试验,又不是容易的事,需痰中有结核菌,并且一般都需两月左右的时间.你可先用以前的药物治疗,因没有耐药菌或耐药性很小,以前的药都会有效,一月后复查,若效果不好,再调整治疗方案即可.
      指导意见：
      1,肺结核是会复发的.具体复发率,没有见到统计.
      2,肺结核的复发,往往有其他因素的影响.第一,机体抵抗力降低,第二,服用其他药物或其他疾病使机体抵抗力下降,第三,也是主要的原因,没有经过正规治疗或疗程不够
      
      

      病情分析：
      您好为您提供以下信息
      指导意见：
      1,早期：联用,适量,规律和全程用药
      活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用.病灶局部血运丰富,药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收,空洞缩小或闭合,痰菌转阴.故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意.
      实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106－1010.从未接触过抗结核药物的结核菌,对药物的敏感性并不完全相同.大约每105－106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药.同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药的菌则更少.可见如单一用一种药物治疗,虽可消灭大部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长.如联用两种或两以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳.耐药剂量要适当.药量不足,组织药物难以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药.药量过大则易产生不良反应.结核菌生长缓慢,有时仅偶尔繁殖（B,C菌群）,因此应使药物在体内长期保持有效浓度.规律地全程用药,不过早停药,是化疗成功的关键.
      2,药物与结核菌
      血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用.常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外运能达到该水平,称全杀菌剂.链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂,但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效.吡嗪酰胺虽可渗入巨噬细胞,但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半杀菌剂.乙胺丁醇,对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂,常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10 倍以上,加大剂量则容易发生不良反应.
      早期病灶内的结核菌大部分在细胞外,此时异烟肼的作用最强,链霉素次之.炎症使组织局部pH下降,细菌代谢减慢（C菌群）,连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群）,均对利福平及吡嗪酰胺敏感.杀灭此类残留菌（B菌群）,有助于减少日后复发.
      （二）化疗方法
      1,“标准”化疗与短程化疗
      过程常规采用12－18个月疗法,称“标准”化疗,但因疗效过长,许多患者不能完成,疗效受到限制.自利福平问世后,与其他药物联用,发现6－9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同,故目前广泛采用短程化疗,但该方案中要求必须包括两种杀菌药物,异烟肼及利福平,具有高强杀菌（对A菌群）及灭菌（对 B,C菌群）效果.
      2,间歇用药,两阶段用药
      实验表明,结核菌与药物接触数小时后,常延缓数天生长.因此,有规律地每周用药3次（间歇用药）,能达到与每天用药同样的效果.在开始化疗的1－3个月内,每天用药（强化阶段）,以后每周3次间歇用药（巩固阶段）,其效果与每日用药基本相同,有利于监督用药,保证完成全程化疗.使用每周3次用药的间歇疗法时,仍联合用药,每次异烟肼,利福平,乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素,对氨基水杨酸钠,乙硫异烟胺等不良反应较多,每次用药剂量不宜增加.
      3,督导用药
      抗结核用药至少半年,偶需长达一年半,患者常难以坚持.医护人员按时督促用药,加强访视,取得患者合作尤为必要.强化阶段每日一次用药,即可形成高峰血药浓度,较每日分次用药疗效尤佳,且方便着,提高患者坚持药率及完成全程.
      （三）抗结核药物
      理想的抗结核药物具有杀菌,灭菌或较强的抑菌作用,毒性低,不良反应少,价廉,使用方便,药源充足.经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细胞,腹膜或脑级液内,疗效迅速而持久.
      1,异烟肼（H）
      杀菌力强,可以口服,不良反应少,价廉等优点.其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核算（DNA）的合成,并阻碍细菌细胞扇的合成.口服后,吸收快,渗入组织,通过血脑屏障,杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌.胸水,干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高.常用剂量为成人每日300mg（或每日 4－8mg/kg）,一次口服；小儿每日5－10mg/kg（每日不超过300mg）.结核性脑膜炎及急性粟性型结核时剂量可适当增加（加大剂量时有可能并发周围神经炎,可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效,故使用一般剂量异烟肼时,无必要家用维生素B6）,待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量.异烟肼在体内通过乙酰化灭活,乙酰化速度常有个体差异,快速乙酰化者血药浓度较低,有认为间歇用药时须增加剂量.
      本药常规剂量很少发生不良反应,偶见周围神经炎,中枢神经系统中毒（兴奋或抑制）,肝脏损害（血清病氨酸氨基转移霉升高）等.单用异烟肼3个月,痰菌耐药率可达70％.
      2,利福平(R)
      为利福霉素的半合成衍生物,是广谱抗生素.其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA合成.利福平对细胞内,外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（A,B,C菌群）均有作用,常与异烟肼联合应用.成人每日1次,空腹口服450－600mg.本药不良反应轻微,处消化道不适,流感症候群外,偶尔有关短暂性肝功能损害.长效利福霉素类衍生物如利福喷丁在人体内半衰期长,每周口服一次,疗效与每日服用利福平相仿.螺旋哌啶利福复霉素（利福布丁）对某些已对其他抗结核药物失效的菌株（如鸟复合分枝杆菌）的作用较利福平强.
      3,链霉素(S)
      为了广谱氨基糖苷类抗生素,对结核菌有杀菌作用,能干扰结核菌的酶活性,阻碍蛋白合成.对细胞内的结核菌作用较小.剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5－0.75g）,间歇疗法为每周2次,每次肌肉注射1g.妊娠妇女慎用.
      链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害,表现为眩晕,耳鸣,耳聋,严重者应及时停药,肾功能严重减损者不宜使用.其他过敏反应有皮疹,剥脱性皮炎,药物热等,过敏性休克较少见.单独用药易产生耐药性.其他氨基糖苷类抗生素如卡那霉素,卷曲霉素,紫霉素等虽亦有抗结核作用,但效果均不及链霉素,不良反应相仿.
      4,吡嗪酰胺(Z)
      能杀灭吞噬细胞内,,酸性环境中的结核菌.剂量：每日1.5g,分3次口服.偶见高尿酸血症,关节痛,胃肠不适及肝损害等不良反应.
      5,乙胺丁醇(E)
      对结核菌有抑菌作用,与其他抗结合药物联用时,可延缓细菌对其他药物产生耐药性.剂量：25mg/kg,每日1次口服,8周后改为15mg/kg,不良反应甚少为其优点,偶有胃肠不适.剂量过大时可引起球后视神经炎,视力减退,视野缩小,中心盲点等,一旦停药多能恢复.
      6,对氨基水杨酸钠(P)
      为抑菌药,与链霉素,异烟肼或其他抗结核药联用,可延缓对其他药物发生耐药性.其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争,影响结核菌的代谢.剂量：成人每日8－12g,每2－3次口服.不良反应有食欲减退,恶心,呕吐,腹泻等.本药饭后服用可减轻胃肠道反应,亦可每日12g加于 5％－10％葡萄糖液500ml中避光静脉滴注,1个月后仍改为口服.
      （四）化疗方案
      视病情轻重,有无痰菌和细菌耐药情况,以及经济状况,药源供应等,选择化疗方案.无论选择何种,必须符合前述化疗原则方能奏效.
      1,初治方案
      未经抗结核药物治疗的病例中,有的痰结核菌阳性（涂阳）,病情较重,有传染性；也有的涂片阴性,病变范围不大,所用化疗方案亦有强弱不同.
      初治涂阳病例,不论其培养是否为阳性,均可用以异烟肼（H）,利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短成化疗方案.痰菌常很快转阴,疗程短,便于随访管理.
      （1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）,异烟肼,利福平及吡嗪酰胺,每日1次；后4个月继续用4个月继续用异烟肼及利福平,每日1次,以2S（E）HRZ/4HR表示.
      （2）亦可在巩固期隔日用药（即每日用药3次）,以2S（E）HRZ/4H3R3.（右下角数字为每周用药次数）.
      （3）亦可全程间歇用药,以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示.
      （4）强化期用异烟肼,链霉素及对氨基水杨酸钠（或乙胺丁醇）,巩固期用2种药10个月,以2HSP（E）/10HP（E）表示.
      （5）强化期1个月用异烟肼,链霉素,巩固期11个月每周用药2次,以1HS/11H2S2表示.
      以上（1）,（2）,（3）为短程化疗方案,（4）,（5）为“标准方案”.若条件许可,尽量使用短程化疗方案.
      初治涂阴培阴患者,除粟粒性肺结核或有明显空洞患者可采用初治涂阳的方案外,可用以下化疗方案：①2SHRZ/ZH2R2；②3H2R2Z2/2H2R2（全程隔日应用）；③1SH/11HP（或E）.
      对初治患者,国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案,可供制定治疗方案时参考.
      2,复治方案
      初治化疗不合理,结核菌产生继发耐药,痰菌持续阳性,病变迁延反复.复治病例应选择联用敏感药物.药物敏感试验有助于选择用药,但费时较久,费用较大.临床上多根据患者以往用药情况,选择过去未用过的或很少用过的,或曾规则联合使用过药物（可能其致病仍对之敏感）,另订方案,联合二种或二种以上敏感药物.
      复治病例,一般可用以下方案：
      （1）2S（E）HRZ/2HR,督促化疗,保证规律用药.6个月疗程结束时,若痰菌仍未转阴,巩固期可延长2个月.如延长治疗仍痰菌持续阳性,可采用下列复治方案.
      （2）初治规则治疗失败的患者,可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3.
      （3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用,如卡那霉素（K）,丙硫异烟胺（1321Th）,卷曲霉素（Cp）,应严密观察药物不良反应,疗程以6－12个月为宜.氟喹诺酮类有中等度抗结核作用,对常用药物已产生耐药的病例,可将其加入联用方案.若痰菌转阴转,或出现严重不良反应,均为停药指征.
      
      

      病情分析：
      核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有高度传染性的慢性消耗性疾病.它不受年龄,性别,种族,职业,地区的影响,人体许多器官,系统均可患结核病,其中以肺结核最为常见.
      此病的前期症状较不明显,而且初期类似流行性感冒.通常由咳嗽开始,并且痰里带血丝.情况继续恶化时,患者出现低烧,严重盗汗,慢性疲劳,体重下降,胸痛,呼吸短促,尿道感染.更严重的患者,将产生喉结核,使病人无法说话.
      指导意见：
      采取家庭隔离措施
      让病人独居一室
      衣被经常曝曰消毒