臀肌挛缩症

      病情分析：
      臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性,挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态,体征的临床症候群.自1970年Valderrama[1]报告以来国内外已有众多报道,但病因及分类尚不十分明确.本文报告我所1982年9月～1997年6月收治的101例各种类型的GMC,并重点讨论其病因,类型和治疗问题.
      指导意见：
      先天性髋脱位术后并发的GMC多发生于年龄偏大,股骨头脱位位置高,行开放复位,骨盆截骨术后的患儿,发生率为0.4％[5].由于手术范围广,组织损伤重,易发生纤维变性；高脱位的股骨头复位于原发髋臼以及骨盆截骨旋转,延长,张力下缝合髂嵴骨膜使臀肌相对延长,肌张力明显增高；加之术后外展位长期石膏制动等都可能加剧肌肉紧张度和缺血状态而发生纤维变性.其次髋关节囊缝合过紧亦可引起外展挛缩畸形.有作者认为是部分患者术前 GMC症状轻微被忽视,骨盆延长后症状明显所致[6].其预防措施包括术前充分牵引,术中髋关节囊不宜过紧缝合,髂嵴骨膜缝合时若张力过高可不在原位缝合.由于此类GMC的形成主要与术后臀肌张力过高和纤维瘢痕化有关,我们体会髂嵴切开,臀肌起点下移手术比较适用于该型患者.
      
      

      病情分析：
      您好!臀肌挛缩症 臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性,挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态,体征的临床症候群.
       引起臀肌挛缩的原因有：注射性GMC,本型最常见；特发性GMC；先天性髋关节脱位术后并发GMC；多发性肌筋膜挛缩症表现的GMC；感染后致GMC；臀肌筋膜间室综合征后遗症致GMC.
      指导意见：
       对臀肌挛缩采取部分切除松解术,大部分病人可获得良好的疗效.对病变范围广泛尤其合并外旋诸肌和髋关节囊挛缩者,为防止损伤神经宜先显露坐骨神经并保护之.如臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的病人可采取髂嵴切开,髂骨外板剥离臀肌起点下移术.
       祝您健康!
      

      病情分析：
      臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性,挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态,体征的临床症候群.
      指导意见：
      挛缩松解手术需要感染完全控制后3个月以上进行,若合并股四头肌挛缩应一并处理.
      
      
      以上是对“臀肌挛缩症”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      1,开放手术
       1）,3～4cm切口＋微创剥离刀相结合松解术,适合于皮肤有一定弹性C2型患者或曾经被其他医院大切口手术造成神经与挛缩组织严重广泛粘连的患者.
      
       2）,皮肤扩张术＋3～4cm切口＋微创剥离刀相结合手术,适合于皮肤弹性极差的C2型患者.
      
       3）,1～3cm切口＋微创剥离刀相结合手术,适合于A型,B型,C型患者,因心理因素不愿意接受微创治疗.
      
      
      2,微损伤手术
      
       1）,小针刀松解术,适合于A1,A2,B1型患者,而且患者只要求解除部分症状.
      
       2）,微创整形治疗（即微创剥离刀松解术＋系统康复,治疗效果经国内专家鉴定属于国内领先!）：适合于A型,B型,C型患者,患者要求解除症状恢复正常人生活和术后无瘢痕.
      
       3）,关节镜等离子气化松解术：适合于A型,B型患者,而且患者要求解除症状恢复正常人生活或部分解除症状和术后无瘢痕.关节镜手术的创伤比剥离刀微创方法要大3倍以上；手术时间至少要长30倍（剥离刀微创方法刀在挛缩组织内工作时间一侧只需几分钟,关节镜两侧一般需要40分钟～90分钟）；治疗各型患者的范围也没有剥离刀微创方法广；关节镜手术单侧费用是标准手术费＋2000元关节镜使用费.
      指导意见：
      臀肌挛缩症(外八字,蛙形腿)治疗误区
      误区一：手术时必须切除挛缩组织
      正确治疗理念：臀肌挛缩症挛缩组织手术时是不需要切除的,只要切断就足够了.理由：
      1,挛缩组织一端连接着富有弹性的肌肉组织,一旦切断就会被肌肉弹性回缩拉开形成缺损区,延长到足够长度,挛缩组织不可能再直接长到一起恢复到原来挛缩长度；所以切除挛缩组织已毫无意义.
      2,切断后的挛缩组织形成的缺损区需要重新填充修复以恢复连续性,切除的越多缺损区越大,缺损区越大修复越慢.
      所以靠切除挛缩组织延长挛缩组织的观点是错误的,那么认为切除越多越彻底就越能延长的观点更是错上加错；切除挛缩组织除了给患者造成更大创伤和痛苦外没有任何好处.
      
      误区二：手术一定要直视
      正确治疗理念：臀肌挛缩症手术方案只要能避免损伤坐骨神经和准确判断挛缩组织并切断,手术时是可以盲视的.理由：
      1,臀肌挛缩症手术直视的目的是为了避免损伤坐骨神经和准确判断挛缩组织并切断.直视一定能解决这两个方面的问题吗?直视手术切断坐骨神经的案例屡有发生,效果不理想案例更是层出不穷的事实证明单靠直视解决不了这些问题.问题到底出在那儿呢?回答这个问题很简单,就是手术医生术前不了解发病原理及治疗原理,术时解剖结构不熟悉,过分依赖眼睛判断而忽略了其他安全方案；其实手术和世间万物一样判断其虚实单凭眼睛是不行的,必须结合其他措施综合判断.
      2,如果臀肌挛缩症手术方案完全与坐骨神经脱离了关系,对挛缩组织的判断并切断根本不要眼睛直接看,那么直视在这个方案中已毫无意义；所以也就没有必要为了直视而去做一个为了看结构的切口,更不需要用昂贵的关节镜去看了；那么这个方案完全可以盲视而且比直视更安全,疗效更确切,创伤更微小.
      3,外科手术保护血管,神经和人体重要结构最安全有效的方法是靠所设计的手术方案避开它们,而不是靠术中的直视.
      4,保证外科手术准确有效对病变组织实施手术的方法是靠所设计的手术方案准确而完全的找到它们,而不是靠术中的直视.
      目前臀肌挛缩症剥离刀微创治疗(我院发明的臀肌挛缩症微创无瘢痕治疗效果日前经国内专家鉴定属于国内领先!)已达到在盲视条件下准确判断并切断挛缩组织,整个手术完全与坐骨神经脱离了关系；所以强调所有臀肌挛缩症手术方案一定要直视的观点是错误的.
      
      误区三：臀肌挛缩症治疗效果不好,尤其是成人患者治疗效果更不好.
       正确治疗理念：臀肌挛缩症是可以治愈的而且效果很好,只要方法正确成人也一样可以完全治愈.
       臀肌挛缩症治疗效果不好已是15年前的观点了,自从1990年孙宏伟主任把臀肌挛缩症手术切口选择在大转子区后【孙宏伟,王肇祥,路微波等.臀肌挛缩症.天津医药,1993,21（增刊）：58-59.】,就已经彻底解决了疗效不佳的问题（除非切口选错了位置偏离了大转子区）.由于成人挛缩组织的范围及程度都比儿童重,所以如果以儿童治疗经验治疗成人效果肯定不理想；成人治疗时要求在手术台上必须彻底切断松解除皮肤以外的所有挛缩组织,成人一样可以完全可以治愈.
      
      误区四：轻度或手术不彻底的臀肌挛缩症可以通过手法按摩和锻炼治疗.
       正确治疗理念：手法按摩和锻炼无法替代臀肌挛缩症的手术治疗.
       臀肌挛缩症早期可以通过手法按摩和锻炼预防和阻止挛缩组织形成；挛缩组织一旦形成单纯通过手法按摩和锻炼是无法彻底治愈的,只有手术才能彻底解除臀肌挛缩症症状.
      
      误区五：只要手术方便切口大小术者无需考虑.
       正确治疗理念：在保证手术安全彻底的前提下术者应该优先切口越小越好.
       每个接受手术的患者都有两个基本权力：
       1,接受最更的创伤使身体受的手术干扰更小的权力：手术的创伤干扰越小,患者因手术操作的需要破坏的正常结构就越少,患者术后机体恢复就越快,享受健康正常的生活就越早.
       2,保持皮肤完整享受美的权力：皮肤的完整性是人体美的最重要组成部分,术者不能因为患者求助你的手术治疗而不去努力维护患者的皮肤完整性；每个术者都应该在达到手术目的的同时优先考虑尽可能少的破坏患者皮肤完整性.
      
      
      误区六：手术时间越长说明越仔细越好.
       正确治疗理念：在保证手术安全彻底的前提下手术医生应该尽自己得能力缩短手术时间,避免患者在长时间麻醉和被手术状态下的过度伤害；手术医生应不断提高个人技术,为患者避免过度损伤创造条件；医生更不能以手术仔细为由不提高自己的快速手术技术导致患者延长手术时间.
      
      误区七：粘连松解或分离都是统一用一个方法或器械.
       正确治疗理念：不同部位不同粘连程度应使用不同方法不同器械进行分离；分离应以准确,快速,完全为原则,不应被方法和器械拘泥.（比如：腹腔或胸腔较松的粘连可用手指或钳子等器械夹着或裹住进行顿性分离,较紧的粘连尤其是束带样组织必须用刀等锐性分离.骨科的分离常用各种型号的骨膜剥离器,神经手术分离常用神经各种型号剥离子,但面对较紧的粘连尤其是束带样组织必须用刀,剪刀等锐性分离.每个医生根据自己技术熟练程度都有自己惯用的分离方法；同一个地方普通医生要顿性分离很长时间而在高水平医生用锐性分离很快解决了.）
      
      

      病情分析：
      肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉,适宜作臀部注射的部位仅限于臀部外上方四分之一的区域,因为这个部位没有重要的神经和血管,而且从解剖结构来看,此处深部的肌肉较厚,比较适宜注射用药.
      臀肌挛缩症是一种主要由于反复臀部注射药物所致的常见病.据国内某医院调查4248名儿童,发现因反复肌内注射所致注射性臀肌挛缩症的患儿有200名,发病率达4.7%.
      臀肌挛缩症的发病与针刺造成的物理性损伤,药物引起的化学性刺激,尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激等,导致无菌性肌纤维坏死,发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩.
      苯甲醇临床上多用于局部麻醉和消毒防腐,20世纪后期广泛用作青霉素钾盐的注射溶媒,以减轻注射部位疼痛,这一方法曾在各地医院广泛使用,目前在城市大医院已不再使用,而农村有不少地方仍在使用.卫生部已于二○○五年二月十六日,发出了立即停止使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒的通知.专家认为,臀肌挛缩症属药物不良反应,与医疗条件(含消毒,设施等)无直接关系.
      指导意见：
      1,预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视.对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大,刺激性强的药物,尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物.
      2,注射方法和部位要正确,剂量要合理,注射速度要缓慢,尽量避免同一部位连续注射.注射后适当进行局部热敷,理疗,以利于药液的吸收,改善局部的血液循环.
      3,一旦发现臀肌挛缩症应早期手术,彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织,绝大部分病儿都能完全康复.
      总之,注射性臀肌挛缩症,是近年来发现的主要累及儿童的疾病,是小儿跛行的原因之一.如未及时治疗可能进一步损害双髋关节功能,出现骨盆倾斜和继发性脊柱侧弯等并发症,影响的正常发育.专家呼吁广大基层医务人员能和患者给予充分重视.