双侧多发腔隙性脑梗塞

      病情分析：
      你好：
       脑梗塞（Cerebral Infarction）
      左额颞顶叶脑梗塞.CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶,其范围相当于大脑中动脉供血区,中线结构略向右偏移.右放射冠见一腔隙样梗塞灶.
      左侧颞叶脑梗塞.CT增强示低密度区呈脑回状强化.
      右额,顶叶出血性脑梗塞.梗塞后17天,CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影,密度不均,代表梗塞内出血.
      左颞顶叶脑梗塞（超急性期,发病4小时）.T1加权（上图）示左颞顶叶皮层下区略低信号影.同一层面T2加权（下图）示左颞顶叶病灶呈高信号影.双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影.
      指导意见：
      [病因病理]
      脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞,导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化.约占全部急性脑血管病的50％－60％.引起脑梗塞的原因较多,主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍2种.
      脑血管急性闭塞后,最初4h－6h缺血区逐渐出现脑水肿,12h后脑细胞开始坏死,但梗塞区与正常脑组织尚难区别.24h后至第5天,脑水肿达到高峰,侧支循环开始建立.从第2周开始,脑水肿逐渐减轻,但梗塞区组织坏死及液化更明显.虽已建立较充分的侧支循环,但可有部分病人在血栓溶解,血管再通的同时,梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高,可形成出血性梗塞.
      [临床表现]
      主要取决于梗塞大小,部位.临床上表现为头晕,头痛,部分病人可出现呕吐及精神症状,同时出现不同程度的脑部损害的症状,如偏瘫,偏身感觉障碍.病情较重时可出现意识丧失.大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状.
      [影像学表现]
      1.CT表现：
      （1）急性期：一般把发病后头5天作为急性期.病变区水份增加在CT图像上造成两种效应,一是病变区密度减低,皮质和髓质缺乏密度差异,早期这种密度减低一般不显著,多呈楔形,与受累动脉的供血范围一致,边界模糊；另一是由于水份增加使病变区体积变大而造成的占位效应或肿块效应,轻的表现为病变区脑组织肿胀,脑沟,脑油消失,重的表现为中线结构向对侧移位,即所谓脑内疝,占位效应的程度与脑梗塞面积有关,面积越大,占位效应越显著.上述两种效应一般在发病后第3一5天达到极点.
      需要指出的是,早期的脑梗塞出现CT上的变化最早需要3～6小时,晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典型表现.如果临床上有典型的脑梗塞症状而CT表现阴性时,应该在短期内复查CT,以免漏诊.
      （2）亚急性期：指发病后第6～21天,水肿明显吸收,占位效应减弱或消失.多数情况下也是低密度,边界较急性期清楚；但有少数病人表现等密度病变,不易发现,即所谓“雾”状效应,原因是病变区内一些密度高低不同的成分混合在一起的平均效应（水,类脂质,空腔等低密度物质混合血液,钙化,铁质等高密度成分）.此时作增强扫描,非常有助于诊断.注射造影剂以后,典型的脑梗塞表现为脑回样增强,梗塞区大脑皮质的脑回和基底神经节的神经核团增强.
      （3）慢性期：21天以后,缺血坏死的脑组织被吞噬细胞清除,遗留含脑脊液的空腔,合并胶质增生,病变区仍为低密度,与脑脊液相似,边界清楚,但体积缩小,表现为患侧脑室扩大,蛛网膜下腔包括脑裂,沟,池增深增宽,皮质萎缩.
      （4）腔隙性脑梗塞：多数位于基底节或大脑半球深部脑白质,病灶大小在1.5cm以下.一般没有脑室系统受压移位等占位效应.
      （5）出血性梗塞：CT表现的特点是低密度梗塞的背景上有散在,不均匀的高密度出血区.与血肿不同,其密度不如血肿高,亦不如血肿均匀一致.
      2.MRI表现：
      脑缺血lh之后就可发生脑组织水含量增加,从而引起MRI信号的变化,MRI显示脑梗塞优于CT.缺血主要影响Tl和T2弛像时间,即两者均延长.在缺血早期,有大量水分子聚集,而随血脑屏障受损大分子物质漏出尚未发生,T1和T2延长最为明显.这时在 T1加权像上,缺血区为低信号,在 T2加权像上为高信号.T2加权像对显示梗塞更为敏感.随着梗塞发展,血管源性水肿开始发生,蛋白质渗进缺血区,所以 Tl和 TZ的延长不及早期阶段那么长,从而影响信号强度的变化. MRI对检查出早期后颅窝的脑梗塞具有重要意义,因CT检查常有伪影而效果欠佳,而早期治疗又与预后关系密切.
      MRI对梗塞区内的亚急性出血甚为敏感,T1加权像在原脑梗塞的T；加权信号减低区内出现淡薄的高信号区,T2加权呈均匀高信号强度改变.脑梗塞发展方式为：占位效应消失,然后萎缩和遗留下一软化灶.软化灶呈T1和T2弛豫时间延长的表现,T1呈低信号,T2呈高信号,与急性脑梗塞灶相比,脑软化灶的边缘更清楚.
      [鉴别诊断]
      需与胶质瘤,转移瘤和脑脓肿鉴别.病灶的形态,增强后的强化形式有助于鉴别.
      
      

      病情分析：
      腔隙性梗死,简称”腔梗”,是指颅内直径0.1－0.2毫米小动脉硬化,闭塞造成的脑组织缺血性微梗死,缺血,梗死的脑组织液化后被吞噬细胞清除,形成小的腔隙.腔隙多发生在50岁以上的中老年人,由于梗死面积较小,临床症状较轻,如一侧面部和上下肢的麻木或无力,言语不清,行动笨拙,头晕,呛咳等,部分患者可无不适症状,仅在影像检查时发现异常.
      一般说腔梗患者预后良好,但必须注意复发.反复发作,就可能导致比较严重的后果,如血管性痴呆,假性延髓麻痹,类帕金森综合症,尿便失禁等.
      高血压,高血脂,糖尿病,动脉硬化,高血黏度,吸烟等都被认为是腔梗的危险因素.
      指导意见：
      你好,首先血压血脂控制正常,稳定病情后坚持用活血化瘀,抗血小板凝集,降脂稳定脂质斑块,降压药物联合治疗改善症状,防止复发；除了用药治疗以外,还要注意劳逸结合,生活作息有规律,低盐清淡饮食,戒烟限酒.避免精神压力或过分紧张.改善不良生活方式与习惯有助于疾病的康复.要是能做到春秋都打针预防自然会更好一些
      

      病情分析：
      双侧多发腔隙性脑梗塞是多种病因引起的慢性脑血管意外性疾病,具有发病部位多而小的病变特点.所以对双侧多发腔隙性脑梗塞患者的最佳治疗,是应该包括清淡饮食调节,功能康复训练,中西药物的合理并用,高血压,高血脂等危险因素的合理控制这样一种双向的综合治疗,才是尽快改善双侧多发腔隙性脑梗塞患者的症状,降低双侧多发腔隙性脑梗塞高复发率的最佳治疗方案.
      指导意见：
      我国提出了中药的二次研发计划,目前市场上的复方丹参滴丸,清开灵注射液都是我国二次研发的成果,主要是选择一些疗效确切的传统中药,进行中药现代化,在提高疗效的前提下,应用现代生产工艺精提精制,使中药的疗效更稳定,目前在治疗脑血栓的领域,我国国家投资拨款中药天欣泰血栓心脉宁片经过8年时间二次研发已经面市,这个产品就是是目前我国双侧多发腔隙性脑梗塞,脑梗塞治疗中药中仅有的二次研发产品,该药内含两个国家一类新药,是传统中药与现代科技融合的典范,也代表了中药现代化的新方向.
      
      以上是对“双侧多发腔隙性脑梗塞”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      您好：您描述的患者的情况较为严重,需要遵医嘱进行检查和治疗,如果是找到了感染的原因和部位,及时的进行抗感染的治疗和积极治疗原发疾病即可.
      指导意见：
      建议用我国唯一二次研发成功的脑梗塞中药天欣泰血栓心脉宁片来治疗.该药内含两个国家一类新药.是国家拨款用了八年时间二次研发成功的.是中药中层次最高的现代中药.具体您可以了解一下.很多大医院都有.而且是医疗保险甲类产品.
      

      病情分析：
      您好,此病由于复发性比较强所以需要年年春秋打针.
      指导意见：
      口服阿司匹林或塞氯匹啶(Ticlipidine,商品名：Ticlid)活血素口服液常可获得较其他复杂治疗更好的预防效果.在日常的生活中应注意：饮食保健,禁吸烟,少饮酒,合理运动,规律生活,保持乐观的生活态度,定期检查心脏,血管,血脂等,并对异常情况及时合理治疗.
      生活护理：
      注意事项
      （1）病人要经常翻身,以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人,家人要协助其定时翻身,以预防褥疮的发生.如果病人不慎患了褥疮,就要上医院换药治疗,或者遵照换药原则,在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药,以促进褥疮的早日康复.
      （2）由于卧床时间太长,会引起排痰不畅,以及坠积性肺炎的发生.所以,病人要经常不断地变换体位.病人经常采用的体位,主要有仰卧位,侧卧位,半坐位,端坐位,俯卧位,头低脚高位,头高脚低位,膝胸卧位等八种.不同的体位有不同的作用.像发生了坠积性肺炎的病人,可以采取头低脚高位,以利于肺内分泌物的引流；如出现了臀部的褥疮,可以采取俯卧位或者侧卧位.
      （3）要保持床铺的平整,松软,床单的干燥,皮肤的清洁,最好能够每天用温水擦浴局部组织,使局部皮肤血液运输能得到改善.
      （4）室内要定期开窗换气,以保持适当的温度和湿度.床上的温度也应该注意不要太冷或者太热,特别要预防热水袋的烫伤.
      （5）在帮助病人翻身,按摩,床上使用便器时,要注意不要推,拖,拉,以免损伤局部的皮肤,因为皮肤损伤后不容易愈合,容易诱发褥疮.
      （6）要保证病人全身营养的供给.由于这种长期卧床的病人,需要含有丰富的蛋白质,脂肪,糖,维生素等营养的食物,尤其是蛋白质的补充更为重要,因为它是组织生长,修复所必需的营养.
      （7）要注意一点的是,由于病人长期卧床,活动量小,肠蠕动减少,很容易引起便秘,所以,在补充营养的同时,要注意粗纤维食物的补充.
      

      病情分析：
      腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型,是在高血压,动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变.其病变范围一般为2-20毫米,其中以2-4毫米者最为多见.临床上患者多无明显症状,约有3/4的患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻微注意力不集中,记忆力下降,轻度头痛头昏,眩晕,反应迟钝等症状.该病的诊断主要为CT或MRI检查.而多发性的腔隙性脑梗塞,可影响脑功能,导致智力进行性衰退,最后导致脑血管性痴呆.
      指导意见：
      该病的治疗,基本上同脑血栓形成,应积极治疗高血压,尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低.
      （一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环,促进神经功能恢复为原则.
      1.缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂.
      2.改善微循环：可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环.
      3.稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血,同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的.
      4.溶栓：①链激酶.②尿激酶.
      5.抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生.①肝素.②双香豆素.
      6.扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用.
      7.其他：本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等.
      （二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗,体疗和针灸等.
      

      病情分析：
      脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞,导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化.约占全部急性脑血管病的50％－60％.引起脑梗塞的原因较多,主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍2种.临床上表现为头晕,头痛,部分病人可出现呕吐及精神症状,同时出现不同程度的脑部损害的症状,如偏瘫,偏身感觉障碍.病情较重时可出现意识丧失.大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状.
      指导意见：
      腔隙性脑梗塞多数位于基底节或大脑半球深部脑白质,病灶大小在1.5cm以下.一般没有脑室系统受压移位等占位效应. 治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症.
      
      
      以上是对“双侧多发腔隙性脑梗塞”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！