性功能障碍

      病情分析：
      一,治疗ED药物的现状
      1.1 海绵体内注射药物
      1.1.1 罂粟碱和酚妥拉明 两药皆可使阴茎海绵窦平滑肌松弛,扩张血管而勃起.两药常联用,常用剂量为罂粟碱（papaverine）15mg加酚妥拉明(phentolamin)0.5mg,但因有较高的导常勃起发生率而影响临床应用.
      1.1.2 前列腺素E1 前列腺素E1（prostaglandin E1,PGE1）是一种强有力平滑肌松弛药,通过以下两种途径起作用：PGE1与阴茎海绵体的PGE1受体结合,激活腺苷酸环化酶,使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP增加而钙离子减少,导致平滑肌松弛;PGE1直接与血管上皮受体结合,抑制交感神经末梢释放的去甲肾上腺素活性而扩张血管,降低海绵体阴力及增加动肪血流量使阴茎勃起.常用剂量是每次30μg,PGE1自我注射见效快,常见的不良反应为阴茎疼痛,血肿,阴茎异常勃起和纤维化,但发生率较低.研究人员采用双盲,自身交叉法比较罂粟碱,酚妥拉明或罂粟碱,酚妥拉明,PGE1治疗ED的疗效和并发症,结果20例受试者引起充分勃起的百分率分别为28%和73%（P<0.05）,勃起的平均持续时间分别为33.6和57.0分钟(P<0.05).
      1.1.3 莫西赛利 莫西赛利（moxislyte）是一选择性X1b受体拮抗药,它通过阴滞交感受神经系统的作用而促使勃起,并使生理性勃起过程自然地继续下去.临床上,通过海绵体内注射给药,90%的男性达到勃起效果,其程度从胀起到坚挺不同,50%的男性其勃起适合性交,而在家中自我给药,64%～73%的患者其勃起适合性交.常用剂量每次10mg,最大剂量每次20mg,一日1次.最常见的不良反应为阴茎疼痛.
      1.2 口服治疗药物
      1.2.1 育享宾 育享宾（yohimbine,aphrodine）是从育享宾树皮中提取的吲哚生物碱,其作用主要是中枢效应,能选择性阴断突触前的α1受体,减少阴茎静脉血液回流,利于充血勃起.育享宾的血浆半衰期只有35分钟,但效果最明显的时间为5～14分钟,是近年来用于治疗ED的一线药物.
      Rilve等的多中心研究中,61例（年龄18～70岁）ED病人接受本品（5.4mg,一日3次）或安慰药治疗8周,然后交叉用药8周.每隔4周评价或报道一次阴茎勃起功能情况.结果显示,在第1个8周后,本品组与安慰药组的阴茎勃起良好率分别为36.7%和12.9%(P<0.05);交叉用药后,原安慰药组的阴茎勃起良好率增加到41.9%(P<0.05).本品主要不良反应为中枢性胃肠症状,一般可耐受.
      1.2.2 酚妥拉明 酚妥拉明(phentolamine)通过抑制肾上腺素受体和去甲肾上腺素作用,对抗血浆中的儿茶酚胺效应,促使血管扩张,外周阴力下降,导致阴茎海绵体平滑肌舒张,进而使阴茎勃起.由美国先灵-葆雅公司研制的口服给药制剂(vasomax)已在南美,中美国家上市,也在美国,英国提出申请.最近的2次研究表明,其作用快于西地那非,但有效率偏低.其剂量规格有20,40和60mg.
      1.2.3 阿扑吗啡 阿扑吗啡(apomorphine)是吗啡的衍生物,为多巴胺D2受体激动药,主要作用于丘脑性活动中枢,扩大性刺激的效应,引起骨盆动脉扩张,调节勃起功能.
      国外报道,520例ED病人随机分为4组,采用不同剂量,分别口服本品2,4,5,6mg,均与安慰药交叉,主要评价终点是患者勃起后完成性生活的次数,性生活的成功率,结果4组的有效率分别为44%,58%,53%和61%;而对应安慰药组的有效率分别为38%,37%,29%和29%.本品缺点在于易引起呕吐,因此,一般每次3mg较适合.
      1.2.4 西地那非（sidenafil,viagra） 西地那非是由美国FDA批准用于治疗ED的第1个口服药物,属于V-型磷酸二酯酶抑制剂.本品与海绵体平滑肌的受体结合,从神经末梢释放NO,形成 环磷鸟苷酸(cGMP),cGMP松驰平滑肌,使用权海绵体充血,通过V-磷酸二酯酶刺激海绵体,逆转cGMP至GMP.本品口服生物利用度约40%,作用迅速,1小时可达血药峰值,口服该药后30分钟即可见效,其作用可持续4h,部分患都可持续至第2天.临床研究表明,口服本品10,25,50mg勃起持续时间分别为4,7～8,8～11分钟,口服安慰药为1分钟.在4个固定剂量的试验组（本品25mg214例,50mg391例,100mg380例,安慰药463例）中,勃起改善分别占63%,74%,82%和24%.北京医科大学附属医院等7个临床单位进行的7个临床单位进行的628例器质性,功能性或复合性ED病人口服该药研究,治疗总有效率为81%,其中对心理性ED病人的有效率为80.8%,器质性为84.2%,复合性为79.4%.本品能增强硝酸酯类药物的降压作用,与任何一种短效或长效的硝酸酯类药物同时使用可引起致命性低血压,因此,使用这类药物的病人禁用本品.此外,本品对继发性糖尿病所致的ED亦有效.
      1.3 经尿道给药 药物物经尿道上皮进入尿道海绵体静脉,由于它们与阴茎海绵体静脉相通,使药物经尿道逆流至海绵体平滑肌,发挥治疗作用.目前已准于临床应用的是前列地尔（MUSE）,一种等同于PGE1的合成化合物.1511例各种原因ED经治疗后,66%有效.疗效与剂量呈正相关,剂量分别为125,250,500,1000μg.
      1.4 经阴茎皮肤给药 这类药物具有使用方便,起效快,不良反应少的优点,但必须具有下列条件：脂溶性,可以穿透皮肤,不被皮下血管吸收而带至全身,需穿透Buck筋膜和血膜.药物有硝酸甘油贴片,氨茶碱,二硝酸异山梨醇和Co-dergocrine混合乳剂,米诺地尔乳剂以及PGE1乳剂等,临床应用及疗效尚待确定.
      ED治疗药物的种类
      药物作用机理 药物 制剂 剂量
      平滑肌松弛药 罂粟碱
      硝酸甘油
      指导意见：
      你的情况最好去医院仔细检查一下,尽量多多休息,放松心情,祝福你早日康复,全家健康.
      

      病情分析：
      您好,您的情况提示您有可能存在性功能障碍,引起性功能障碍的病因很多分功能性的和器质性的.功能性的性功能障碍占绝大多数表现为大脑皮质功能紊乱,通常由不正常的性生活习惯（手淫,性交过度等）和不正常的精神状态（恐惧,紧张,疲劳等）引起,器质性的性功能障碍较少见,多为脊髓损伤导致的阴茎勃起和射精中枢功能紊乱,或慢性炎症如：尿道炎,前列腺炎,睾丸附睾炎等,以及神经内分泌疾病,以及阴茎自身病变等所致.建议可以到我院性功能障碍专科就诊.通过专科专业性的检查明确诊断以后对症治!
      指导意见：
      需要禁欲修养身体.多运动,配合中药调理身体,要补气血,补肾治疗.禁用壮阳药.增加营养.
      

      病情分析：
      一是性欲的抑制,表现为持续性,蔓延性的性兴趣缺乏和性唤起抑制;
      二是性兴奋的抑制,表现为以男性射精和女性阴道润滑作用障碍为特征,如阳痿,性冷淡等;
      三为性高潮抑制,表现为男性能勃起和女性能出现正常的性兴奋期,但性高潮障碍反复发生并持续存在,或者不适当地推迟,如早泄,射精延迟,女性性高潮缺乏;
      四为其他性功能障碍,如性交疼痛,阴道痉挛等.
      指导意见：
      (一) 肾阳虚证
      1. 症状：性欲淡漠,性厌恶,性高潮障碍,头晕耳鸣,腰膝酸软,阴冷阴痛,小便频数或夜尿频,面色晦暗,舌质淡,苔薄折,脉沉细,两尺尤弱.
      2. 治法：温肾扶阳,填精益气.
      3. 方药：右归丸(《景岳全书》)加减
      菟丝子15克,鹿角胶10克(烊化),熟地黄15克,山药15克,枸杞15克,炒杜仲12克,当归12克,肉桂8克,制附子10克,仙灵脾10克,女贞子15克.
      4. 加减：夜尿频数,或咳嗽,努力进小便自遗者,加桑螵蛸10克,分心木10克,或腰 际,臀部肌肉及下肢不温者,加吴萸6克,川椒8克.
      (二) 肾阴虚证
      1. 症状：性欲低下,或阴中干涩,性交时涩痛,或厌恶性生活,头晕眼花,腰酸腿软, 手足心热,面色不华,舌质嫩红,苔少或无苔,脉细数无力.
      2. 治法：滋肾育阴,养血益气.
      3. 方药：左归丸(《景岳全书》) 熟地黄15克,山药15克,山萸肉10克,枸杞15克,川牛膝12克,菟丝子15克,鹿角 胶10克(烊化),龟板胶12克(烊化),当归12克,锁阳10克,太子参12克.
      4. 加减：若月经量少,带下甚少乾,加紫河车10克,益母草15克,若口干咽燥,五心烦热者,酌加天冬15克,地骨皮12克,麦冬15克,沙参15克.
      (三) 肝郁气滞
      1. 症状：性欲淡漠,厌恶房事,或性交痛,胸胁,乳房胀痛,心烦易怒,善太息,或抑郁不乐,舌质正常或紫暗,脉弦或细弦.
      2. 治法：养血柔肝,理气解郁.
      3. 方法：柔肝舒郁汤(自拟方) 醋柴胡10克,当归12克,白芍20克,玉蝴蝶10克,何首乌15克,黄精15克,白术15 克,山药15克,炒杜仲10克,仙灵脾10克.
      4. 加减：或烦躁不宁,少腹胀痛,或经行腹痛者,酌加郁金10克,青皮10克,槟榔12 克；若郁闷不乐,夜多恶梦者,加玫瑰花8克,合欢皮15克；或月经后期,量少,色暗红,夹有血块者,加丹参15克,益母草15克.
      (四) 脾虚证
      1. 症状：性欲淡漠,性高潮障碍,或厌恶房事,体倦乏力,精神萎靡,气短嗜睡,面色萎黄,胃呆纳少,舌体胖大,质淡,齿痕,苔薄白,脉细弱.
      2. 方法：健脾益气,佐以补肾.
      3. 方药：参芪饮(自拟方) 人参10克(另煎),炙黄芪15克,炙白术15克,山药15克,毕澄茄10克,陈皮6克,炙甘草8克,菟丝子15克,当归12克,仙灵脾10克.
      4. 加减：或四肢不温,大便溏薄,形体虚羸者,加巴戟天10克,肉豆蔻12克,炙白术改焦白术25克；或月经量少,色淡质稀,性交时阴中干涩者,加熟地15克,何首乌15克,紫河车10克,阿胶10克(烊化).
      生活护理：
      下面介绍几种食疗方：
      1.韭菜150克,鱼虾240克,菜油,味精,食盐适量.将韭菜切成3厘米长的段,鲜虾淘洗干净,将锅烧热,放入菜油,待油泡化尽,即下韭菜,鲜虾,撒上盐及味精,炒匀起锅.佐餐.
      2.大泥鳅２５０克用盐水洗净,豆腐200克,大蒜两头,大葱一棵,生姜末适量及各种调料,豆油烧开,将豆腐翻炒,然后下泥鳅及各种调料.熟食之.
      3,肉苁蓉20克,精羊肉和粳米各100克,精盐少许,葱白两根,姜两片,分别将肉苁蓉,羊肉洗净细切,先用砂锅煎取苁蓉汁,去渣,入羊肉,粳米同煮至熟,加进盐,姜再煮.熟后服之.
      4,山芋肉15-20克用清水冲洗干净,与粳米100克入砂锅煮粥,粥将熟时,加入冰糖适量稍煮即可.每日晨起空腹顿服1次.
      5,取枸杞子20克,苦瓜子9克,羊肾1只,羊肉100克,葱白,食盐适量,大米50克.将羊腰剖洗干净,去筋膜,切丝,羊肉切碎；枸杞子,苦瓜子煎汤去渣,再同大米,羊腰,羊肉煮熟,熟后加葱,盐,味精调味.可做早晚餐食用.
      
      以上是对“性功能障碍”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      男性性功能障碍是指男性在性欲,阴茎勃起,性交,性高潮,射精等性活动的五个阶段中,其中某个阶段或几个阶段或整个阶段发生异常而影响性活动正常进行.最多见的男性性功能障碍是阴茎勃起和射精异常.
       男性性功能是一个复杂的生理过程,涉及各方面,诸如神经,精神因素,内分泌功能,性器官等,其中大脑皮质的性条件反射起着尤为重要的主导作用.
       由此可见,引起男性性功能障碍的原因亦是多方面的,总体上可分为
      指导意见：
      1.积极参加体育锻炼持续的,适当的体育锻炼和户外活动将对你有益,坚持日常运动,可调节紧张的脑力劳动或神经体液失常,如每天慢跑或散步30分钟.争取有规律的生活,保证充足的睡眠,积极减肥.
       2.避免不良生活习惯避免不健康的饮食习惯,减少应酬,避免酗酒,控制饮食,充分认识到戒烟的重要性和必要性.
       3.遇到烦恼忧伤,应冷静思考,不应长期背上精神负担,及时放松与调整紧张心态,缓和与消除焦虑不安的情绪.做一些自己喜欢的事情,如欣赏音乐,参加集体活动和阅读有益的书籍,或找家人亲友倾诉,心情反而会舒畅,性压抑也会逐渐消失.
       4.排除疾病必要时应去医院,排除泌尿系统疾病,如慢性前列腺炎,附睾炎,尿道炎,或其他如内分泌疾病,各种全身性慢性疾病.
      

      病情分析：
      性功能障碍由各种心理因素所致,而不伴有生殖系统器质性损害的性功能失调.常见者有：
       (1)性交时阴茎不能勃起,勃起无力,勃起而不射精或射精而无勃起者均称为阳痉.
       (2)性交前或性交末达性乐高潮时即射精,称早泄.
       (3)性交时尽管有性交愿望,但不能获得性乐高潮,称性乐缺乏.无性欲要求或厌恶性交,称性冷淡.·性交无快感,称性感不足或性不适应.
       (4)阴道痉孪,致使性交疼痛或阴茎无法插入.
       性功能障碍在男性为阳矮,早泄;在女性为性交疼痛,阴道痉挛,性感缺乏.对这些症状,患者多讳疾忌医,而影响夫妻感情,甚至有的造成悲剧.通常而论,第一次性交困难,对以后性生活功能影响很大,故婚前进行性教育,性心理咨询,防止性功能障碍的发生十分重要.
      指导意见：
      你也需要改变你的食谱.减少食用牛羊肉和起司(减少到30%-50%),增加种子,果仁,豆类,新鲜水果和蔬菜的量.
      或者去当地的医院做检查