慢性溃疡性结汤炎

      病情分析：
      患者年龄：56
      患者性别：男
      病情描述：1月前
      指导意见：
      患者年龄：56
      患者性别：男
      病情描述：1月前
      一般来讲还是用西医疗效比较的快
      药物选择有水杨酸制剂
       糖皮质激素
       免疫抑制剂
      平时要注意休息 流质饮食
      

      病情分析：
      慢性非特异性溃疡性结肠炎简称溃疡性结肠炎,是一种原因不明的直肠,结肠炎症性疾病.本病发病机理虽未完全明了,但一般认为与免疫,精神神经,过敏,遗传及非特异性感染等因素有关.本病可分为轻型,重型及暴发型3种.
      中医相关病症 ：参见痢疾.
      指导意见：
      对于暴发型及病情严重的患者,不宜在家里治疗,应尽快送往附近医院就诊.医生一般会采取药物抗感染的治疗措施,如内科治疗效果不佳的病例,会考虑手术治疗.
      轻型患者建议采取中医中药治疗,在有经验的医生辨证指导下进行调理,可供选择的中成药有：
      (1)属湿热下注型的,宜清利湿热.可服香连丸,香连化滞丸,葛根芩连片等.
      (2)属肝旺脾虚型的,宜抑肝扶脾.可服肠宁丸,逍遥丸等.
      (3)属脾胃虚弱型的,宜补脾健胃.可服参苓白术丸,人参健脾丸,启脾丸,补脾益肠丸等.
      (4)脾肾阳虚型的,宜温补脾肾.可服四神丸,脾肾双补丸,附子理中丸等.
      注意事项
      1.注意劳逸结合,不可太过劳累；暴发型,急性发作和严重慢性型患者,应卧床休息.
      2.注意衣着,保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质.
      3.一般应进食柔软,易消化,富有营养和足够热量的食物.宜少量多餐,补充多种维生素.勿食生,冷,油腻及多纤维素的食物；
      4.注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病.忌烟酒,辛辣食品,牛奶和乳制品.
      5.平时要保持心情舒畅,避免精神刺激,解除各种精神压力.
      [编辑本段]慢性溃疡性结肠炎饮食原则及要求
      （1）供给足够的热量,蛋白质,无机盐和维生素,尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症,以增加体质,利于病情缓解.
      （2）应避免食用刺激性和纤维多的食物,如辣椒,芥末等辛辣食物,以及白薯,心里美萝卜,芹菜等多渣食物.疾病发作时,应忌食生蔬菜,水果及带刺激性的葱,姜,蒜等调味品.刀工要细,不要用大块肉烹调,要经常用碎肉,肉丁,肉丝,肉末和蒸蛋羹,煮鸡蛋等形式.尽量限制食物纤维,如韭菜,萝卜,芹菜等.
      （3）腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸,煮,焖,氽,炖,水滑等主方法.可用红茶,焦米粥汤等收敛饮料,加餐宜少量多餐,增加营养.
      在饮食调养过程中,病人及其家属应注意观察病情,注意哪些食物对 病人效果好,哪些食物病人食后感到不适或有过敏反应,应及时总结经验,不断摸索适合病人的饮食.在疾病发作期,因不能食用蔬菜,水果,应注意适量补充维生素制剂,以保证机体对维生素的需求.
      另外：某些消化道疾病患者不能喝牛奶,牛奶能促进胃酸分泌,从而加重和诱发消化道疾病.因此,患溃疡性结肠炎,返流性食管炎,胆囊炎,胰腺炎及施行全胃切除手术后的病人,最好不喝牛奶.
      [编辑本段]慢性溃疡性结肠炎食物选择和禁忌
      宜用食物：大米,富强粉,鸡蛋等易消化的食物.维生素和矿物质的补充可用菜汤,果汁,果冻等,必要时可服用营养素补充剂.
      不宜用食物：
      1,烈性酒等刺激性食物.
      2,硬果类,果仁类,豆类及多纤维的水果,蔬菜.
      3,结肠炎症大多导致乳糖不耐,应少用牛奶.
      4,红肉类（牛肉,羊肉,猪肉）.
      5,禁烟,吸烟对肠道亦有刺激作用.
      6,禁酒,酒生湿热,不利于疾病的恢复.
      [编辑本段]【治疗措施】
      （一）内科治疗
      溃疡性结肠炎急性复作的结局主要取决于疾病的严重度,表现为全身症状,而与病期及病变范围无关,如溃疡性直肠炎除外不予考虑的话.
      内科治疗应包括4个方面：⑴卧床休息和全身支持治疗：包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正.同时要注意蛋白质的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品.
      ⑵柳氮磺胺吡啶（Azulfidine,SASP）：开始时给0.25g口服4次/d,以后增至1g 4次/d口服,在奏效后改为1g 3次/d或0.5g 4次/d.并可同时给甲硝唑0.2g 3次/d,3周后改甲硝唑肛栓0.2g 2次/d纳肛,以后改0.2g 1次/d纳肛,并持续应用3～6月.
      ⑶皮质类固醇：常用量为强的松5～10mg,3次/d,1～2周后,剂量递减,每周减少5mg,直至最后5mg 1次/d或2.5mg 2次/d作为维持量.或用地塞米松0.75～1.5mg 3次/d,同样递减至0.75mg qd或0.375mg bid作维持,但目前并不认为长期激素维持可防止复发.在急性复作期亦可用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～30mg静脉滴注,以及每晚用氢化考的松100mg加于60ml生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用.除皮质类固醇外,也可用ACTH 20～40U静脉点滴.
      ⑷免疫抑制剂：在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑.据Rosenberg等报道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用.
      （5）中药治疗：腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗,效果比较理想.同时应注意饮食以及生活习惯,比如辣的 ,凉的 ,油腻大的不易吃.
      （二）外科治疗
      约有20%～30%溃疡性结肠炎患者最终将需要手术治疗.以往,在各种内科治疗方法失败后,手术作为最后一种解决疾病的方法,而病员也处于急性或慢性疾病严重营养不良和虚弱的状况下.现在多主张较早施行手术,这种治疗态度的变化是由于现在有好几种手术可供选择和尝试,而手术的结果是良好的.
      ⑴手术指征：需急症手术的指征有：①大量,难以控制的出血；②中毒性巨结肠伴临迫或明确的穿孔,或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效,亦即经4～5d治疗无改善者；④由于狭窄引致梗阻；⑤怀疑或证实有结肠癌.此外,还有几种非急症情况应考虑手术,如：⑥难治性慢性溃疡性结肠炎是指反复发作恶化,慢性持续性症状,营养不良,软弱,不能工作,不能参加正常社会活动和性生活；⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治疗,这是不得不作结肠切除的手术指征；⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；⑨严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病,或胆肝疾病等可能对手术有效应.
      ⑵手术选择：目前对慢性溃疡性结肠炎有四种手术可供选用.各有优缺点,因此应用严格的适应范围,只有合理的选用才能取得最好的效果.
      ①结直肠全切除,回肠造口术：这是最古老,最彻底的手术,无复发和癌变之虑,术后再也不需服药.术后并发症较少,手术可一期完成.但永久性回肠造口给病员带来生活上的不便,精神上的痛苦和肉体上的折磨,无疑是病员最不愿接受的手术,因此这一术式应限用于具有低位直肠癌需作直肠切除者；有肛门疾病或肛门手术史的病员；以往曾作小肠切除或疑有克隆病不适宜作盆腔回肠袋手术者.
      ②结肠全切除,回直肠吻合术：这是一个有争议的手术,因为保留有病变的直肠,有疾病再活动和癌变的危险.然而这一手术操作简便,避免永久性回肠造口,手术并发症少.因此在Koch回肠造口术和回肠袋肛管吻合术问世前这是唯一可避免永久性回肠造口术的术式.赞成采用这一术式者认为至少可让病员少受几年回肠造口之苦,此手术主要适用于直肠无病变的患者.对结肠或直肠中有癌肿或间变的病例,直肠纤维化不能扩张者,有肛周疾病以及术后不能定期随访复查的病例均不宜选作此手术.
      ③控制性回肠造口术：Koch首创在回肠造口前利用末端回肠建成一个储存袋和一个乳头瓣,以达到控制排便的目的,这是一个比较复杂的手术,并发症较多,尤其是有关乳头瓣的并发症如瘘管形成,乳头瓣滑动,坏死和瓣脱垂,其中以乳头瓣滑动最为常见,也是最难应付的问题.虽然有许多改良以减少其发生,但尚无法消除.理论上Kocn回肠袋的地位更有了限制.一般,病员希望避免回肠造口术者宜选盆腔回肠袋手术；如病员已往已作结直肠全切除术或因低位直肠癌或肛门功能障碍不适宜作盆腔回肠袋手术者,则可选作Kocn回肠袋手术.但以往曾作小肠切除手术或小肠伴克隆病者则属Kocn回肠袋手术的禁忌证.
      ④结直肠全切除,回肠袋肛管吻合术（IPAA）：术手术主要适用于慢性溃疡性结肠炎对内科治疗无效的病例,不间断的肠道外表现,持续的少量出血,狭窄或粘膜严重间变的病例.位于直肠中段平面以上的癌肿病例且无播散者也是本手术的适应者.在急性情况下千万别作此手术.另外在急症结肠切除时,直肠不一定要切除,尤其在年轻患者；如临床情况需要,直肠应予保留,以后还可以再作近端直肠切除,远端直肠内粘膜剥除,回肠袋肛管吻合术.
      回肠袋肛管吻合术大致可分为3类：即双腔回肠袋,包括J型,改良J型和侧方回肠袋,三腔回肠袋（S形回肠袋）和四腔回肠袋（W形回肠袋）.每一种回肠袋各有优缺点.
      S形回肠袋肛管吻合术是最早出现的盆腔回肠袋手术,由Parks和Nicholls在1978年提出,最初他们用30cm末端回肠褶叠成三段,以后改进用50cm长分成15cm长三段和5cm长输出管.结果有50%需插管排空,储存袋炎是最常见并发症.不少学者指出储存袋过大和输出管过长是导致滞留和储存袋炎的二个主要原因.因此,目前主张取三段10～12cm回肠组成储存袋,而输出管长度则以2～4cm为宜.
      J形储存袋肛管吻合术系1980年Utsunomiya倡导,其优点为排空好,滞留少,两个相反方向蠕动的肠段可加强储存功能.储存袋由两段12～15cm长末端回肠组成,然后将回肠袋的顶端拉下与肛管作端侧吻合.
      改良J形回肠袋肛管吻合术是Balcos设计的一种改良J形回肠袋,即将原J形袋的后跟处截断,远端段拉下与肛管作一逆蠕动的回肠肛管端端吻合术,输出管长度同样不宜超过4cm.这一手术兼具J形袋的优点,由端侧吻合变为端端吻合就纠正了J形袋的最大缺点.
      旁侧侧侧回肠袋肛管吻合术是1980年Peck提出的另一种双腔回肠袋手术,手术分二期进行,第一期先作回肠肛管端端吻合术,然后在末端回肠30～40cm处作端式回肠造口.3～6个月后关闭回肠造口,并将近端回肠拉下在盆腔内与远端回肠作侧侧吻合,回肠袋成形术.理论上两段回肠均为顺蠕动,滞留更少,具有J形袋的全部优点,而无J形袋的缺点.但实际上第二期手术极为困难,二期手术均系大手术,因此Peck本人现在已弃用这一手术.
      W形回肠袋肛管吻合术则是将四段12cm长的末端回肠褶叠,切开,形成一个大腔,拉下与肛管作端侧吻合.在操作上这一手术较为费时和困难,但由于形成的腔大,储存功能较好.Nicholls和Pezim(1985)报道104例IPAA,比较J形,S形和W形回肠袋术后功能,包括正常控便,自行排便和容量三大指标,结果三项指标均以W形回肠袋最优.Keighley等（1989）报道65例IPAA,主要比较J形与W形回肠袋术后并发症与功能,结论是两种回肠袋并无区别.Wexner(1989)报道114例主要为S形回肠袋,平均随访5年,总疗效包括自行排空92%,清醒时排空91%,夜间控便76%,白天经常失禁1例,夜间经常失禁3例,总失败率8%,术后恢复工作87%.Silva等（1991）报道88例IPAA,比较J形,S形和W形三种术式结果,以W形最佳,S形最差.最近,Gratz和Pemberton（1993）报道美国Mayo Clinic 1400例IPAA的经验,主要是J形回肠袋,全组仅2例术后死亡,1例死于激素引起的胃溃疡穿孔,另1例死于肺栓塞.从长远来看95%患者对手术感到满意.但控便并不完善.少数病员仍有粪便溢逸,再者高达1/3患者有储存袋炎,目前尚无有效的长期预防或治疗的方法,因此还需进一步研究解决.然而在现有的四类手术中,结直肠全切除,回肠袋肛管吻合术不失为较为合理,可供选用的方式.
      （三）中药治疗建议：对慢性溃疡性结肠炎长期患者或愿意反反复复的患者,建议可以用中药进行治疗,同时注意一下饮食习惯.
      

      病情分析：
      目前西医是无法治愈慢性结肠炎或溃疡性结肠炎的
      指导意见：
      西医常规疗法,只能缓解,不能根治.建议找位老中医帮你调理,以补为主,急性发作时可以用西药来缓解.结合吃些维生素如：B1 复合B,平时多锻炼身体,养成良好生活习惯.禁吃辛辣,刺激性食物,慢消化食物,生冷食物烟酒等
      
      以上是对“慢性溃疡性结汤炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      你好,慢性溃疡性结肠炎主要是因为慢性炎症,或是遗传因素,长期精神紧张等因素引起的,结肠镜检查能够明确诊断,需要抗菌治疗
      指导意见：
      你好,溃疡性结肠炎主要是进行正规的抗菌治疗,首选柳氮磺吡啶片治疗治疗时间很长,一般需要一年左右,治疗一个月效果不好.中药可以选用白头翁汤
      

      病情分析：
      慢性溃疡性结肠炎,没有治愈
      指导意见：
      你好,治疗的同时要注意,做好思想工作,尽量全身放松,精神过度紧张者,可用镇静剂如安定,舒乐安定等.同时给予对症处理,如使用柳氮黄皮定等药物,
      

      病情分析：
      你好,溃疡性结肠炎是一种结,直肠粘膜的弥漫性炎症,其临床特点为原因不明的,时好时坏血性腹泻.治疗建议
      对于暴发型及病情严重的患者,不宜在家里治疗,应尽快送往附近医院就诊.医生一般会采取药物抗感染的治疗措施,如内科治疗效果不佳的病例,会考虑手术治疗.
      轻型患者建议采取中医中药治疗,在有经验的医生辨证指导下进行调理,可供选择的中成药有：
      (1)属湿热下注型的,宜清利湿热.可服香连丸,香连化滞丸,葛根芩连片等.
      (2)属肝旺脾虚型的,宜抑肝扶脾.可服肠宁丸,逍遥丸等.
      (3)属脾胃虚弱型的,宜补脾健胃.可服参苓白术丸,人参健脾丸,启脾丸,补脾益肠丸等.
      (4)脾肾阳虚型的,宜温补脾肾.可服四神丸,脾肾双补丸,附子理中丸等.
      注意事项
      1.注意劳逸结合,不可太过劳累；暴发型,急性发作和严重慢性型患者,应卧床休息.
      2.注意衣着,保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质.
      3.一般应进食柔软,易消化,富有营养和足够热量的食物.宜少量多餐,补充多种维生素.勿食生,冷,油腻及多纤维素的食物；
      4.注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病.忌烟酒,辛辣食品,牛奶和乳制品.
      5.平时要保持心情舒畅,避免精神刺激,解除各种精神压力.
      指导意见：
      慢性溃疡性结肠炎食物选择和禁忌
      宜用食物：大米,富强粉,鸡蛋等易消化的食物.维生素和矿物质的补充可用菜汤,果汁,果冻等,必要时可服用营养素补充剂.
      不宜用食物：
      1,烈性酒等刺激性食物.
      2,硬果类,果仁类,豆类及多纤维的水果,蔬菜.
      3,结肠炎症大多导致乳糖不耐,应少用牛奶.
      4,红肉类（牛肉,羊肉,猪肉）.
      5,禁烟,吸烟对肠道亦有刺激作用.
      6,禁酒,酒生湿热,不利于疾病的恢复.
      

      病情分析：
      结肠炎的主要临床症状 本病起病多数缓慢,少数可急性起病.病程呈慢性,迁延数年至十余年,常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重,偶呈急性暴发
      指导意见：
      要想根治,目前的医疗手段是非常困难的,除了对症吃药,坚持吃药外,还有一个非常重要的方法就是要放松心情,不要太刻意的注意,多与其他的患者交流,因为我也是这样的,好几年了,没有改观,但还是要快乐的生活,前面也许就是希望的所在,相信我.在饮食上多注意,注意腹部保暖,适当的运动.有什么需要交流的常联系,因为我也想得到其他的治疗方法. 结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,主要临床表现腹泻,腹痛,粘液便及脓血便,里急后重,甚则大便秘结,数日内不能通大便；时而腹泻时而便秘,常伴有消瘦乏力等,多反复发作.
      
      以上是对“慢性溃疡性结汤炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！