怎样有效控制肾性高血压？
健康咨询描述：
肾性高血压,肌酐570；血压170/100
遗传高血压,发现时间:2001年,
曾经的治疗情况和效果：
目前正积极治疗中,降压药情况:
早（07:00）:特拉唑嗪2毫克
倍他乐克25毫克
阿司匹林50毫克
硝本地平10毫克
血栓通3
午:血栓通3
晚（19:00）:特拉唑嗪2毫克
倍他乐克25毫克
硝本地平10毫克
血栓通3
服药后情况:6-8个小时内血压130/85左右,逐渐升至160/100左右.
想得到怎样的帮助：1,这样的联合用药对肾有多大的损伤,应该怎样调整才能将损伤降到最低?
2,要怎样才能保持24小时血压平稳,需要将服药时间改为每天3次,8小时间一次吗?
3,我体重88公斤,就目前肾衰的情况,每天的蛋白质摄入量应该是正常人的量再减半对吗,大概是多少?
让各位专家费心了,祝您们新年快乐,健康长寿!
医生回复区
你好!!你所用的降血压药还可以,你提到的午后血压高与你的肾功能在午后加重有关,一般来讲肾性高血压只要把血肌酐降下来,肾性高血压会自动的好转,血压平稳.对于你所提到的摄取的旦白量,像你这样的病人一般来讲粗茶淡饭就可以了,不用去补或者说刻意的去减少.从你所说的血肌酐来看,你现在的病是尿毒症,在我治疗过的病人当中也算太高,只要你坚持吃中药完全可以不用血透.肾功能会慢慢的恢复正常的,一般来说大约需要一年的时间.
无论是什么原因引起的肾脏病,发展到晚期就是尿毒症,尿毒症是一个多脏器衰竭的症候群,单一的治疗往往疗效不佳.尿毒症在血肌酐上升到一千多到二千多时,病人的临床症状很多,而且合并症此时很重时最好血透几回（治其标）,先降下来肌酐尿素氮.减少毒素在体内的潴留引起的种种合并症,只要血肌酐降到八百以下,日尿量在七百以上,依经验改为吃中药完全可以让其肾功能一步一步的恢复,尽管中药可能慢点但是对于病人来说总有个盼头,不至于到换肾的地步去.这时用西药可以适当的对症治疗合并症,以中药为主（治其本）.尿毒症西医除了血透就是换肾了,无其它办法.因为一般情况下病人在血透的虽然把血中的毒素排出去了,同是病人体内的旦白也随着排出去,这样就出现了一个恶性循环大多数病人出现腹水,而且反复发作,反复感染,再反复排毒排水,病人刚开始还行,时间长了体质就明显的减弱,有的出现了透析后综合症,已经不能透析了,西医通知家属准备换肾了.其实这种情况完全可以避免的,长期血透已经替代了肾脏功能,把肾废掉不用了,这样实在是一个在错误.肾功能再受损不可能一点功能没有了,肾脏还有一部分功能,可以通过吃中药以改变过来,因为肾脏功能的代谢特别的强,平时大部分处于休息状态,只有一小部分在“工作,”一个人的肾脏如果只有50%的功能完全可以维持正常的生理功能.治疗肾脏病最主要的一点就是防体内的感染,只要有任何炎症,各种指标就会上升,再用药均疗效不佳,预防感染是能否治好一个肾病病人的前提和条件!!
另一个是在用药上主要的药放在治疗肾病上,肾脏病好转了其它有合并症也就跟着好转了,这就是“主要问题解决了次要的也就跟着解决了”以我的经验治疗尿毒症用中药以抗炎,抗变态反应,抗肾小球变性纤维化,对抗肾小球的增生和渗出,促进纤维蛋白溶解,减少血小板凝聚,增加肾小球的滤过率,改善肾小球毛细血管的通透性,增强肾脏血流量,从而使损伤的肾功能修复,能使轻,中度损伤的肾功能可以修复,重度损伤的肾功能可以修复到轻中度,通过增加双肾的有效血浆流量,能使一部分肾萎缩病人的肾有不同程度的增大,因此可替代血液透析,用中药增加了病人自身的抗病能力,各种细菌病毒感染的机率就大大减少了,有利于病情的进快恢复!!对于病人来讲远期效果好,费用低痛苦少.
对于尿毒症病人来说,在治疗前把所有不正常的项目都化验了,开始吃药,服完一疗程再去化验看哪些指标正常了,哪些指标好转了,哪些还没有好转或正常,下次再调整用药,只有这样大夫治病心中有数,病人有目的的吃药也有一个盼头.另一个就是从症状上感觉哪些好转了哪些消失了.只有用科学的依据说话和证明,才能使一个肾病患者真正的走向康复.绝不能乱用药和盲目的用药.
病情分析：您好!从您现在的肌酐指数来看,您现在的病情已经是肾功能不全的第三期肾衰竭期了.主要是因为肾脏纤维化,肾脏排泄能力降低,引起的肌酐毒素升高,肾脏排水排钠受阻,有效循环血量增加,血压升高,难以控制.您现在服用的药物都是一些降血压,抗凝对症的治疗.只能治标,不能治本.
指导意见：目前您这样的情况建议可以采取一个正规系统的中西医结合的治疗方案.用西药对症,中医中药治本.及时修复受损的肾脏,肾脏修复到位,肌酐自然下降,血压自然控制平稳,可以避免服用过多的西药所带来的副作用,更可以有效避免病情的进展,防止肾衰,尿毒症的发生.
生活饮食注意事项：建议您平时注意休息,避免劳累,防止感冒.可以吃一些流质易消化的食物,低脂优质蛋白饮食,如牛奶,鸡蛋白,精瘦肉,去皮鸡肉,淡水鱼,新鲜的水果和蔬菜等.祝您早日好转!
病情分析：
你好,你的情况是高血压肾病,血压控制得不太好,并且肾功能也不太好.所以你首先应该控制好血压以免加重肾脏病的发展.
指导意见：
建议你服用ACEI类（即普利类如依那普利,贝那普利等）,或ARB类（即沙坦类如缬沙坦,厄贝沙坦等）降压药,这两种降压药即有降血压的作用,又有降尿蛋白保护肾脏的作用.可以选用这两种中的一种服用后观察血压,如果控制得还是不理想的话可以把这种药物联合运用.对于你的营养摄入量,建议你到医院肾内科的营养门诊进行详细的咨询.
病情分析：
针对肾性高血压的发病机制,在药物选择方面,则凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶,或能扩张肾动脉,改善肾脏供血供氧的药物,以及减少血容量的药物,均可起到降低肾性高血压的作用.常用于治疗肾性高血压的药物有以下几种：
指导意见：
(1)抑制肾素活性的药物,如可乐定,甲基多巴等.
(2)血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利,依那普利,培哚普利(雅施达),苯那普利拉(洛汀新)等.
(3)改善肾脏供血供氧,减少肾素释放的药物,如肼苯哒嗪,双肼苯哒嗪,长压定等.
(4)β受体阻滞剂,为肾上腺素能β受体阻滞剂,可抑制肾素分泌,对高肾素型高血压效果好,如心得安,氨酰心安,美多心安等.
(5)钙拮抗剂,通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力,不影响心输出量,长期应用不会导致钠水潴留,甚至还有利尿效应,如硝苯吡啶,拜心通,洛活喜等.
(6)利尿剂,一般用噻嗪类,若肾功能明显受损,应选择袢利尿剂,如速尿和丁尿胺等.
对于较顽固的高血压,可联合应用数种作用不同的降压药,以加强疗效,减少副作用.
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