肺部真菌和霉菌交叉感染治疗方法

      病情分析：
      由于长期应用广谱抗生素,糖皮质激素,免疫抑制剂,化疗或放疗后以及AIDS患者,深部真菌感染近年来逐渐增多.深部真菌感染现在称系统性真菌感染.肺部真菌感染是最常见的系统性真菌感染.
      长期中性粒细胞低下,广谱抗生素的应用,器官移植,接受免疫抑制剂及大剂量激素治疗者若出现不明原因长期发热应警惕系统性真菌感染,对这一类患者应多取痰,尿,血,胸水等标本作涂片直接镜检(基层医院都具备),有条件者进一步做真菌培养.一旦临床上高度怀疑有系统性真菌感染,无论实验室回报结果是否阳性,均应立即给予抗真菌治疗.抗真菌感染治疗疗程普遍较抗细菌感染疗程为长,而有些抗真菌药副作用较大,部分病人不能耐受以至治疗中断而失败.
      指导意见：
      轻症患者在停止诱发本病原因（如广谱抗生素,激素,免疫抑制剂和体内放置的导管）后,常能自行好转.重症则需用两性霉素B治疗,先每日0.1mg/kg溶于5％葡萄糖水中缓慢避光静滴,每日增加5mg,至每日30－40mg（不超过50mg）,维持治疗1－3个月,总剂量1－2g.滴流中加用肝素有助于防止血栓性静脉炎.药物副反应有肾,肝功能损害,心律不齐,心痛,消化道不适及寒颤,发热等,应注意观察.亦可加用氟胞嘧啶,每日口服50mg/kg,1－3个月.副反应有胃肠道不适,药物热,骨髓受抑制和肝功能损害,单用时白色念珠菌容易产生耐药性.氟康唑每日顿服50mg,必要时可增至每日100-200mg,亦可先静脉滴注,病情稳定后改为口服.酮康唑每日口服0.2-0.4g,偶有肝功能减损,较长期服用者应定期检查肝功能.咪康唑亦具广谱抗菌作用,每日600-1200mg分2－3次溶于5％葡萄糖液250ml于1－2小时滴完.疗程2－6周或更长.