中浆性与中渗性的区别与治疗

      病情分析：
      中浆乃中心性浆液性脉络膜视网膜病变的简称，是由于视网膜色素上皮层功能损害，形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮限局性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。本病在我国发病率较高，多见于25～45岁的男性青壮年，男女之比差异较大，约5～10∶1，90%以上为单眼发病，左右眼无差异。
      中浆为一种自限性疾病，大多数在3～6个月自行恢复，预后良好;但部分易复发者，往往病程迁延，多次反复后可在后极部形成广泛的色素上皮继发性改变，导致永久性视力减退。
      本病常见临床表现有：①视力下降。②中心暗点。③小视症及视物变形④眼底改变⑤眼底血管荧光造影所见本病应与中渗相鉴别。
      中渗即中心性渗出性脉络膜视网膜炎，该病发病年龄与中浆相同，亦多为单眼发病，但视力损害严重，一般低于0.2，眼底黄斑部有渗出、出血等炎性病灶，眼底血管造影可见视网膜下新生血管。
      指导意见：
      中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。临床常见症状为视物模糊，似有纱幕遮盖，或如隔云雾，视物发暗，或觉视野中央有薄薄的黑影，黑影可大可小，有时视物变异失真，外眼端好无红肿热痛。眼底检查可见黄斑区发暗，视网膜水肿，在水肿边缘有圆形、椭园形或不规划的反射光晕，约1～3个视乳头直径大小。病变区可出现黄白色或灰白色渗出小点，原来的中心凹反光消失或弥散。本病是一种十分常见的眼底病，多发生在20～40岁青壮年，男性远较女性为多。常侵犯一只眼，偶尔也有双眼发病者，发病者与感冒、工作劳累、精神紧张、睡眠不足或过度吸烟、饮酒等有关，真正发病原因还不十分清楚。大多数学者认为，视网膜色素上皮或神经上皮损害是本病的病理学基础。本病有自愈倾向，一般预后较好，初次发病90%病人视力可恢复正常。但容易复发，如果多次复发，视力会遭到永久性损害。
      治疗方面，强调病人要注意休息，睡眠充足，避免过劳和精神紧张，并采用对症处理。对于一些较顽固或反复发作的病人，采用中医中药治疗效果甚好。本病属于中医“视瞻”、“昏渺”范畴。在治疗上一般按以下几个证型辨治。
      1.脾失健运，湿热蕴结，浊气上泛：症见黄斑区水肿混浊较重，兼有胸膈满闷，头重而昏，或小便不利，胃纳差，舌苔厚腻，脉濡缓。治宜清热除湿化浊。方用三仁汤加减：白术10g，杏仁15g，白蔻仁10g，生薏苡仁25g，法半夏15g，菊花15g，茺蔚子10g，白蒺藜10g，赤小豆15g，飞滑石25g，白通草5g。
      2.肝气郁结，气血瘀滞：症见黄斑区色暗红，血管痉挛明显，兼情志不舒，头晕目眩，胁痛，口苦咽干，脉细数。治宜疏肝解郁，活血化瘀。方用逍遥散加减：柴胡25g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，茺蔚子15g，丹参15g，菊花15g，白芍10g，生地15g，白术10g，茯苓15g炙甘草15g，丹皮10g。
      3.肝肾两虚，精血暗耗，目失涵养：症见眼内干涩，头晕耳鸣，遗精腰酸，舌红苔薄，脉细数。治宜滋养肝肾，可选用中成药杞菊地黄丸或六味地黄丸长期服用。若见形寒肢冷，腰膝酸痛，夜间多尿，阳痿，脉沉细无力，则为肾阳不足，命门火衰，治宜温阳补肾，可选用金匮肾气丸或右归丸等服用。
      4.心营亏损，气血不足，神光虚耗：除眼症外兼有眩晕心烦，怔仲健忘，多梦难寐，脉虚弱。可选用天王补心丹或人参养荣丸等服用。
      5.脾气虚弱，湿浊不化：症见眼底水肿及渗出物虽然较轻，但消退较难，兼见气弱懒言，肢软嗜卧，纳少便溏，脉濡弱。治宜益气健脾，和胃渗湿。方用参苓白术散加减：黄芪30g，太子参15g，白术15g，山药15g，白扁豆10g，砂仁10g，薏苡仁15g，茯苓15g，茺蔚子15g，当归10g，白芍10g，桃仁10g，桂枝10g，川芎10g。
      临床上，治疗本病所开的中药大多数是中成药，如石斛明目丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸等等，虽然对整体调理有益，但中医治疗的原则是辨证施治。所以，若应用中成药治疗效果不理想时应尽早更改汤剂，并在各型用药基础上适当加入活血祛瘀之品。