麻醉穿刺硬膜穿破引起頭痛處理方法

      具体穿刺的椎间隙是多少
      

      病情分析：
      硬膜外穿刺是一种盲探性操作，对针尖到达位置的判断主要是依据操作者的经验和感觉以及硬膜外腔的负压。由于操作因素和患者身体的不同，所有的检查装置和方法都没有100％的可靠性，实际操作中难免会有穿破硬脊膜的情况发生（特别是初学者）。对于穿破后的处理，基本的意见是更换其他的麻醉方法。下腹部，下肢，或肛门会阴区的手术，若穿刺点在L2以下，可谨慎地施行脊麻。
      指导意见：
      穿破后头痛的防治穿破后头痛与穿破孔脑脊液渗出，脑脊液压力降低有 关，硬膜外生理盐水填充可使头痛发生率降至25％～30％［1］，本观察填充生 理盐水后头痛发生率明显低于未填充组。因此 ，穿破后最好将硬膜外穿刺针或硬膜外导管退到硬膜外腔，用生理盐水或胶体填充。穿破后 头痛生理盐水或胶体填充多疗效明显，如仍无 改善，用自体血10～12ml填充，可取得良好疗效。文献报道自体血硬膜外填充是减少 脑脊液漏，治疗硬膜穿破后头痛的最好办法［2］，有报道总有效率为81％，充填 量大于20ml者缓解率更高［3］。但应注意：硬膜外穿刺血管损伤出血、菌血症 者不应自体血填充；静脉抽血过程必须严格无菌技术，以防感染；注血应缓慢，如患者有异 感立即停止注血，谨防意外。