右额蛛网膜囊肿，幕上脑室系统轻度扩张

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      22例颅内蛛网膜囊肿治疗分析
      临床外科杂志 2000年第1期第8卷 临床经验
      作者：王晓光 周修玉 孙德州
      单位：王晓光（德州市人民医院神经外科(253014)）；周修玉（德州市人民医院神经外科(253014)）；孙德州（德州市人民医院神经外科(253014)）
      关键词：颅内蛛网膜囊肿；手术治疗
       分类法：R651.1 文献标识码：A
       文章编号：1005-6483(2000)01-0057-01
       颅内蛛网膜囊肿(Intracranial arachnoid cyests,IAC)约占颅内占位病变的1%〔1〕。我院自1986～1997年共收治22例，并追踪随访1～5年，现报告如下。
       临床资料
       1.一般资料：男14例，女8例。年龄2～58岁，12岁以下8例，12～25岁6例，25～45岁3例，45～58岁5例，有外伤史者3例，颅内感染1例。IAC部位：侧裂池11例，枕大池5例，大脑凸面5例，桥小脑角池1例。临床症状：头晕、头昏6例，头痛、头昏或伴呕吐、视乳头水肿5例，癫痫4例，头颅增大3例，晨练时突发头痛、呕吐，继发出血1例，自幼一侧肢体不全瘫痪伴癫痫1例，2例无临床症状，查体时发现。辅助检查：22例均经CT扫描，除1例因出血呈高密度外，余囊肿呈与脑脊液(CSF)等密度影像，CT值0～14，无增强效应。3例MR检查，T1加权图像上表现低信号，T2加权图像为高密度信号与CSF信号一致，囊肿体积20～70 ml。
       2.治疗方法：18例行开颅切除IAC，力争全切囊壁，全部行脑池、蛛网膜下腔疏通术。1例因继发出血急症手术，1例复发行囊腔-腹腔分流术，余4例保守治疗。
       3.结果：随访1～5年。手术18例中，1年后复查CT，12岁以下者囊腔基本消失；12～25岁者囊腔也基本消失；25～45岁3例，囊腔大部消失；45～58岁手术1例缩小不如青少年组明显。4例保守观察3～5年，CT示囊腔没有增大的趋势。术后头痛、呕吐、头昏基本消失，癫痫发作者配合药物治疗1年，仅1例发作2次，频率已明显降低。肢体瘫痪者肌力恢复不明显。
       讨 论
       1.病因及发病机理：IAC一般分为先天性和继发性两类。先天性是由发生学的异常而形成，多见于儿童及青年。在蛛网膜下腔形成囊肿。继发性是由于外伤、炎症或手术后引起蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿。
       2.临床表现和诊断：IAC临床表现与其发生部位、大小有关，临床症状本身没有特征性，其表现为：①好发于青少年男性患者；②可以没有任何症状，仅因头痛、头昏行CT、MRI检查时发现；③常慢性起病，当外伤致IAC囊内出血时，可突然起病；④脑积水由囊肿阻塞CSF循环引起，也可能与CSF吸收障碍有关；⑤局灶性神经功能缺失，囊肿压迫可以出现癫痫，轻度运动和感觉障碍。
       IAC的诊断：主要靠CT或MR。IAC在CT上表现为脑皮层外低密度灶边界清楚，无增强效应，周围蛛网膜下腔可变形移位，局部脑组织受压萎缩和占位效应。MRI表现为脑外占位，囊肿内信号一致，呈长T1长T2，边界清楚，局部脑组织受压萎缩，周围无水肿。本组22例全部经CT扫描，19例于术前CT诊断IAC。本组有3例又行MRI检查，2例枕大池囊肿，1例桥小脑角囊肿于术前确诊IAC，术后证实。
       3.手术指征：①有明显颅内压增高者；②囊内出血者；③有癫痫频繁发作者；④有局灶神经系统缺失症状者。本组18例中，1例囊内出血，4例癫痫发作，13例有不同程度头痛，呕吐。关于无症状IAC治疗大多数学者认为，可不做手术，症状可自行消失。本组4例未行手术治疗，病变位于幕上大脑表面，体积较小的囊肿，且年龄在50岁以上者。
       4.手术方法的选择：IAC手术方法很多，目前常用的有：开颅切除IAC，囊腔与周围脑池疏通术，囊腔-腹腔分流术。本组18例全部采用囊壁切除加脑池、蛛网膜下腔疏通术，效果满意，仅1例系脑炎患者术后3个月行分流术。因此我们认为开颅切除囊肿应为首选方法，手术中力争切除囊壁，这是防止IAC复发的关键。不能完全切除者，应行脑池蛛网膜下腔疏通术，建立良好的循环通路。对于囊肿-腹腔分流术不作首选，一是少年儿童随着身高增长需换管；二是有堵塞分流管的可能性；三是手术创伤范围大。对于复发的IAC行腹腔分流仍不失为替代方法。
       总之，通过对22例IAC治疗的随访，我们认为IAC的临床表现与其发生的部位大小有密切关系，治疗后脑组织复位的快慢及IAC缩小的程度取决于年龄因素。因此，对于青少年组有手术指征的IAC应积极手术治疗，对于症状不典型或无症状，体积较小IAC，患者年龄50岁以上者可保守治疗。