扩张型心肌病

      病情分析：
      患者，女 ，55岁， 扩张型心肌病 二尖瓣返流3度 三尖瓣返流2度 心功能3级 起搏器植入 右侧基底节区梗塞
      指导意见：
      没有特效药，患者的症状以表现出心力衰竭症状，平时需要服用一些缓解症状的药物，营养心肌的，强心利尿的，但是没有特效药。
      

      病情分析：
      您这个心功能已经很差了 起搏器也只能缓解一下心脏收缩功能 病不能完全替代心脏的泵血
      指导意见：
      脑梗塞到目前为止还没有什么特效治疗法 关键还是看梗塞的面积有多大 一般是给与改善循环 营养脑神经的药物
      

      病情分析：
      由于本病原因未明，除心脏移植术外，尚无彻底的治疗方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人的生活质量和生存率。
      指导意见：
      心力衰竭的治疗
      限制体力活动，低盐饮食，多数病人可用洋地黄制剂，但易发生洋地黄中毒，用量宜小，地高辛常用量为0.125mg/d。根据患者的血流动力学状态可酌情使用利尿药和血管扩张药。几乎所有病人均可使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)，ACEI 不仅能改善心力衰竭的血流动力学异常，还能阻断心力衰竭时神经内分泌系统的异常激活，抑制心肌重塑，从而改善预后。近年来ACEI 类药物进展很快，常用药有卡托普利12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg/d。
      心肌保护
      (1)β-受体阻滞药：DCM 患者血清抗β1-肾上腺能受体抗体具有β受体激动剂样活性，抗β1-受体抗体可能通过受体门控途径，引起细胞内钙超负荷，导致心肌细胞损害，而β受体阻滞药可阻断上述效应。此外，β受体阻滞药可显著降低DCM 患者血清TNFα、IL-10 和sTNFR 水平，提示β受体阻滞药具有免疫调节作用。长期应用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病可以预防患者病情恶化、改善临床症状和左心室功能，减少死亡，改善预后。由于DCM 患者血清中存在抗β1 受体抗体，其介导的心肌损害发生在疾病的早期，因此 心脏增大
      对于早期DCM 患者应用β受体阻滞药将会得到更好的疗效。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，应用时应从小剂量开始，无不良反应再逐渐加大剂量，如美托洛尔6.25mg，2 次/d，逐渐增加至12.5～50mg，2 次/d；比索洛尔1.25mg/d，逐渐增加至5～10mg/d；卡维地洛起始量为3.125mg，2 次/d，逐渐增加至25～50mg，2 次/d。 (2)钙拮抗药：DCM 患者血清中存在的抗ADP/ATP 载体抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损伤，应用钙拮抗药可以防止该效应的发生。1996 年Figulla 等报道地尔硫治疗扩张型心肌病多中心试验(Diltiazem in Dilated Cardiomyopathy，DiDi)的结果，显示在心力衰竭治疗的基础上加用地尔硫治疗能明显改善扩张型心肌病患者的心脏指数和运动耐量。地尔硫DCM 干预研究(Intervention Study of Diltiazem in DilatedCardiomyopathy，ISDDC)显示地尔硫能改善早期DCM 患者左室舒张末期内径和射血分数，显著改善心功能。预后分析显示，因心衰加重需要住院治疗者减少，死亡率降低。ISDDC 试验证明，地尔硫治疗DCM 安全有效，适合于DCM 的早期治疗，其主要药理机制被认为是干预抗体免疫介导的心肌损害，保护心肌。晚近，临床随机双盲PRAISE 试验提示新的钙拮抗药氨氯地平(amlodipine)能延长DCM患者的存活率，对严重心衰患者不增加心血管发病率和病死率。动物实验显示氨氯地平可引起剂量依赖性氮化物产生的增加，同时也增加大冠状动脉和主动脉内氮化物的产生，后者反映一氧化氮(NO)的合成增加；局部血管释放NO 可使血管扩张。亦有学者认为氨氯地平治疗心衰的机制可能是由于该药能降低IL-6 等细胞因子所致，尤其适于DCM 早期治疗。 (3)免疫吸附疗法：由于约70% DCM 患者血清中可检出抗β1 受体抗体，体外研究显示该抗体可介导β1 受体的慢性刺激，导致心肌持续损害和病情进展。国外报道，应用免疫球蛋白吸附法清除DCM 患者血液中IgG、IgM、IgA、IgE 和抗β1 受体抗体，同时进行纠正心衰的基本治疗，经过1 年随访，DCM 患者左心室射血分数、左心室舒张期末内径和心功能均得到明显改善。 (4)免疫球蛋白：免疫球蛋白通过调节炎症因子与抗炎因子之间的平衡，产生良好的抗炎效应，改善患者心功能。有研究表明，给新近诊断的扩张型心肌病(出现症状时间在6 个月内)静脉注射免疫球蛋白2g/kg，6 个月和12 个月后LVEF增加。
      防止血栓形成和栓塞并发症
      对于合并房颤的患者，除有禁忌证外，可考虑加用抗凝剂或小剂量溶栓剂(如尿激酶、链激酶、阿替普酶等)治疗。华法林、阿司匹林、噻氯匹定(抵克立得)、低分子肝素含化片等长期应用有防止血栓形成的作用。房颤病人如需行电复律必须行食管超声检查，在排除心脏内血栓或者有效抗凝治疗至少4 周后，才能进行电复律。
      抗心律失常治疗
      当发生有症状性心律失常或导致血流动力学恶化的室性期前收缩频繁发作时应积极给予抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。
      中药
      黄芪具有免疫调节作用，可用于本病治疗。
      
      以上是对“扩张型心肌病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      扩张型心肌病治疗首选休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食。
      指导意见：
      扩张型心肌病没有特效药物，主要要休息及避免劳累，避免心力衰竭。有心律失常需用抗心律失常药或电学方法改善心肌代谢的药物。
      

      病情分析：
      您好！如您所述，扩张性心肌病最常见的并发症就包括心力衰竭，心功能3级就说明心功能已经下降了，还有心率失常比较常见，其中窦性心动过缓或者严重的传导阻滞需要安装起搏器，您已经安装了，这是很好的治疗方法
      指导意见：
      扩张型心肌病重点是保护心肌，防止心功能进一步恶化，平常注意休息，避免劳累，还要预防感冒，长期的病毒感染对心肌细胞有毒害作用，可以试一下黄芪，有些人效果不错，对改善睡眠也有效果，