目前降压药物有十几类之多,还不断有新的品种面世。常用的降压药可归纳为以下几大类:1、利尿剂类降压药,如双氢克尿塞、速尿、引达帕胺等。作用一般比较温和,有长期持续的降压效果,而且价格低廉。其中引达帕胺是新一代利尿剂类降压药,同时有钙拮抗作用,降压平稳可靠。2、钙拮抗剂,如心痛定、尼群地平、洛活喜、波依定等。其作用通过抑制钙离子向细胞内转运,降低平滑肌张力,起到血管扩张、降低血压的作用。3、肾上腺素能阻滞剂,又分贝他受体阻滞剂,如心得安、倍他乐克等,能降低心率,减少心输出量;a受体阻滞剂,如哌唑嗪、高特灵等,降压作用较强;周围作用的肾上腺素能阻滞剂,如利血平等。4、直接血管扩张剂,作用点是使小动脉扩张、外周阻力下降而降压。代表药物有肼苯达嗪、长压定等。由于这些药副作用较明显,目前已较少单独使用。5、血管紧张素转换酶抑制剂,如开博通、雅施达、洛丁新等。这类药不仅可以扩张血管,降低血压,还可以预防和逆转高血压引起的左心室肥厚及血管壁的增厚。这些年来,血管紧张素2受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦,已应用于临床,这是异类新型降压药。另外,复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、北京降压0号、常药降压片等药不少患者已在应用。
1.利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日1~2次(噻嗪类利尿药)氯噻嗪25~50毫克每日1次(噻嗪类利尿药)螺内酯20~40毫克每日1~2次(噻嗪类利尿药)氨苯喋啶50毫克每日1~2次(潴钾利尿剂)阿米洛利5~10毫克每日1次(潴钾利尿剂)呋塞米(速尿)20~40毫克每日1~2次(袢利尿剂)吲达帕胺1.25~2.5毫克每日1次(噻嗪类利尿药)特点:降压起效较平稳、缓慢,持续时间较长、作用持久,服药2~3后作用达高峰。适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全2.β受体阻滞剂普萘洛尔10~20毫克每日2~3次(β阻滞剂)美托洛尔25~50毫克每日2次(β阻滞剂)阿替洛尔50~100毫克每日1次(β阻滞剂)倍他洛尔10~20毫克每日1次(β阻滞剂)比索洛尔5~10毫克每日1次(β阻滞剂)卡维洛尔12.5~25毫克每日1~2次(α、β阻滞剂)拉贝洛尔100毫克每日2~3次(α、β阻滞剂)特点:起效较迅速、强力,各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用3.钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)硝苯地平5~10毫克每日3次(二氢吡啶类)硝苯地平控释片30~60毫克每日1次(二氢吡啶类)尼卡地平40毫克每日2次(二氢吡啶类)尼群地平10毫克每日2次(二氢吡啶类)非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次(二氢吡啶类)氨氯地平5~10毫克每日1次(二氢吡啶类)拉西地平4~6毫克每日1次(二氢吡啶类)乐卡地平10~20毫克每日1次(二氢吡啶类)维拉帕米缓释剂240毫克每日1次(非二氢吡啶类)地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次(非二氢吡啶类)特点:起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利12.5~50毫克每日2~3次(ACEI)依那普利10~20毫克每日2次(ACEI)贝那普利10~20毫克每日1次(ACEI)赖诺普利10~20毫克每日1次(ACEI)雷米普利2.5~10毫克每日1次(ACEI)福辛普利10~20毫克每日1次(ACEI)西拉普利2.5~5毫克每日1次(ACEI)培哚普利4~8毫克每日1次(ACEI)特点:起效缓慢、逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)氯沙坦50~100毫克每日1次(ARB)缬沙坦80~160毫克每日1次(ARB)伊贝沙坦150~300毫克每日1次(ARB)替米沙坦40~80毫克每日1次(ARB)坎地沙坦8~16毫克每日1次(ARB)特点:起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药6.中医治疗按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减。在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等,罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。梅花针及耳针亦有一定效果。
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