心衰的护理及用药

      心衰病人家庭护理123随着人口的老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以上的人群心衰的患病率高达4％～6％。心衰患者大多数在家休养，因此，除了对症治疗外，更应做好家庭护理。避免诱因感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。合理休息休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良好的情绪。病人自己也应保持平和的心态，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。合理饮食饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。合理用药应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。皮肤护理慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为病人定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。定期复查应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查一次。检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。自我监测心衰病人应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。大多数有心力衰竭的冠心病人，从发病到住院前这段时间以及出院后的维持治疗都是在家中。因此，对于病人及家属来说，配合医生治疗，不擅自滥用药物，注意饮食起居，预防各种诱发心力衰竭的因素，往往是使病人病情好转的关键。下面，谈谈家中有心力衰竭病人该怎么办。注意病人的饮食起居。首先要控制钠盐的摄入量。由于过多的钠盐进入人体，可以加重病人的心力衰竭及浮肿，所以饮食宜淡不宜咸。对于轻病人，食盐量应限制在每天5克以下；中度病人为每天2克以下；而重病人最好限制在每天1克以下，同时应该少吃用小苏打发酵粉做成的馒头，不吃或少吃咸菜与含盐的零食。其次，要保证病人夜间足够的睡眠。睡眠时可采用高枕或半卧位姿势，这样能够减轻由心力衰竭引起的呼吸困难。患有慢性心力衰竭的病人，心脏常处于缺氧状态。如果家中有条件的话可根据心力衰竭程度，每天让病人吸氧数次，每次15分钟至半小时。需要长时间服用强心甙药物治疗的病人，应注意预防毒性反应。一旦出现急性左心衰竭，要根据不同情况进行处理。一般在家中急救病人，可尽量利用现有的一切条件，分秒必争，同时尽快通知附近医院前来救援。病情较轻者：发病后可以让病人坐起来，将双腿垂于床边，经鼻导管吸入氧气。若病情不见好转，给病人口服速尿1～2片(每片20毫克)，安定1～2片，舌下含服硝酸甘油1片。如果经这样处理后病人感觉良好并能继续安静入睡，则不需进行其他治疗，但应及时陪同病人到医院检查治疗。病情严重者：当病人烦躁不安、出冷汗、剧烈咳嗽、咯粉红色泡沫样痰时，要迅速通知医务人员前来现场抢救。与此同时，家属千万不要惊慌失措，应一边稳定病人的情绪，一边测量病人的血压。若病人神志清醒，血压不低，可按病情轻的情况进行治疗。如果病人血压下降，出现休克，交替捆绑病人的四肢，捆绑后向袖带充气，使充气压力在病人的高、低血压值之间以能摸到动脉搏动为准。最长20分钟更换一次部位。这样就可进一步减少静脉回心血量。减轻心脏负担的表现，则应让病人平卧，减少脑缺氧，并注意四肢保暖和让病人吸氧，等待医务人员的抢救。这种情况下家属最好不要擅自使用药物。