内膜异位症有好的治疗方法吗？

      指导意见：
      子宫内膜异位症药物治疗是没有效果的，最好是及早手术治疗。
      医生询问：
      

      子宫内膜异位症可以一激素治疗,二手术治疗,三放射治疗.药物治疗的主要药物是：丹那唑,内美通,促性腺激素释放激素激动剂,三苯氧胺,合成孕激素，可用炔异诺酮炔诺酮或安宫黄体酮等作周期性治疗。
      

      治疗
      治疗的目的：内异症的治疗目的应是：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
      治疗的基本考虑：治疗时主要考虑的因素：（１）年龄?（２）生育要求；（３）症状的严重性；（４）既往治疗史；（５）病变范围；（６）患者的意愿。治疗措施个体化。对盆腔疼痛、不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。
      治疗的方法：可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等。
      手术治疗
      手术目的?（１）切除病灶；（２）恢复解剖结构。
      手术种类及选择原则
      １．保守性手术?保留患者的生育功能?手术尽量切净病灶及分离粘连。适合年龄较轻、病情较轻或需要保留生育功能者。
      ２．根治性手术?切除全子宫及双附件以及所有病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者。
      ３．半保守手术?切除子宫，保留卵巢。适合无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效?但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。
      ４．辅助性手术：如宫骶韧带切除术（ＬＵＮＡ）以及骶前神经切除术（ＰＳＮ）?适合中线部位疼痛的患者。
      手术实施的要点?（１）分离盆腔粘连?恢复解剖结构；（２）ＰＥＭ尽量切除或破坏。对较小以及较表浅的病灶?可进行烧灼?深部浸润的病灶?应进行切除；（３）ＯＥＭ首选囊肿剔除术，分离粘连、恢复解剖、剥除囊壁、创面止血。注意保护正常卵巢组织；（４）中线部位痛经可同时行ＬＵＮＡ或ＰＳＮ；（５）合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术；（６）ＲＶＥＭ?一般不主张切除肠段?以病灶切除为宜；（７）瘢痕内异症者其他深部内异症以手术治疗为主，药物多不敏感。重要部位如病变侵及输尿管或肛门括约肌?手术难以切除干净或有损伤重要组织可能时?术前可用药物治疗３个月；（８）术中注意输尿管解剖。
      药物治疗
      治疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。
      选择原则：应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；尚无标准化方案；各种方案疗效基本相同，但不良反应不同，所以选择药物要考虑药物的不良反应；患者的意愿以及经济能力。
      可供选择的药物：主要分为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及ＧｎＲＨ－ａ四大类。
      常用的药物治疗方案、作用机制以及不良反应：
      １．口服避孕药?（１）用法?连续或周期用药?共６个月。（２）作用机制：抑制排卵。（３）不良反应?较少?偶有消化道症状或肝功能异常。
      ２．甲羟孕酮（安宫黄体酮）：（１）用法：２０～３０ｍｇ／日?分２～３次口服，连用６个月。（２）作用机制：合成高效孕激素?引起内膜组织蜕膜样变，最终导致萎缩，同时反馈抑制下丘脑－垂体－卵巢轴。（３）不良反应：主要是突破出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常。
      ３．达那唑?（１）用法?６００～８００ｍｇ／日?分次口服?共６个月。（２）作用机制：是一种雄激素甾体衍生物，可抑制月经中期黄体生成素?ＬＨ?峰从而抑制排卵；增加血液中游离睾酮水平。（３）不良反应?男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。可能影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加等。
      ４．孕三烯酮?（１）用法?２．５ｍｇ?２～３次／周?共６个月作用机制：是合成的１９－去甲睾酮衍生物－三烯炔诺酮，为抗孕激素的甾体激素。作用机制为减少雌孕激素受体浓度、降低血中雌激素水平、降低性激素结合蛋白水平。（２）不良反应?基本同达那唑。
      ５．促性腺激素释放素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ，如抑那通）?（１）用法?依不同的制剂有皮下注射或肌肉注射型?每月１次，共３～６个月。（２）作用机制?下调垂体功能，造成药物暂时性去势。（３）不良反应?低雌激素血症引起的更年期症状如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用有增加骨质丢失的可能。
      ６．ＧｎＲＨ－ａ＋反向添加案?Ａｄｄ－ｂａｃｋ??
      （１）理论基础?不同组织对雌激素的敏感性不同?将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围?则不影响疗效?又可减轻不良反应，可延长治疗时间。
      （２）Ａｄｄ－ｂａｃｋ方案?
      ①雌孕激素联合方案?ａ?炔雌醚（每日结合雌激素，ＣＥＥ）?０．３～０．６２５ｍｇ＋安宫黄体酮?ＭＰＡ?２．５～５ｍｇ或醋炔诺酮５ｍｇ?ｂ?每日经皮１７－β雌二醇２５μｇ＋ＭＰＡ５ｍｇ口服?ｃ?每周两次炔雌醇２５μｇ＋ＭＰＡ５ｍｇ口服?②单用孕激素方案?每日醋炔诺酮１．２５～２．５ｍｇ?③利维爱疗法?每日利维爱１．２５ｍｇ。
      （３）Ａｄｄ－ｂａｃｋ注意事项?①应用ＧｎＲＨ－ａ３个月以上?必须应用Ａｄｄ－ｂａｃｋ，可在用ＧｎＲＨ－ａ第２个月时应用。②治疗剂量个体化?有条件应监测雌激素水平。
      痛经的治疗
      治疗原则：１．合并不育以及附件包块者，首选手术治疗；２．无合并不育以及无附件包块者，首选药物治疗；３．药物无效可考虑手术治疗。
      治疗方法：１．手术治疗：根据患者的具体情况选择保守性手术、半保守手术或根治性手术。中线部位痛经可同时应用行ＬＵＮＡ或ＰＳＮ。痛经的治疗作用根据术者的手术经验酌情实施。２．常用的药物治疗方法：①对症处理：轻中度痛经可先用非类固醇类抗炎药?②口服避孕药?一线用药?建议连续用药?观察２～３个月有效?可继续应用?无效改用二线用药?③二线用药方案?孕激素、雄激素衍生物以及ＧｎＲＨ－ａ?其中以ＧｎＲＨ－ａ＋Ａｄｄ－ｂａｃｋ为首选。④如二线药无效?考虑手术治疗?⑤其他治疗?中药。⑥术前药物治疗?不建议。但对病变较重或手术困难者，术前可短暂用药２～３月。
      ３．术后用药?如病变较轻或手术切除较彻底，可不用药；如盆腔病变严重或不能较彻底切净病灶，可用药。
      内异症不育的治疗
      治疗原则?１．全面的不育检查?排除其他不育因素?２．单纯药物治疗无效?３．怀疑内异症?应进行腹腔镜诊断及治疗?４．年轻、轻中度内异症者，术后不用药，期待半年，并给予指导；４．有高危因素者?年龄３５岁以上?不育时间超过３年?重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者?可考虑ＧｎＲＨ－ａ治疗３～６个月再行辅助生育技术。
      内异症患者激素替代问题
      １．手术或者自然绝经可以进行激素替代；２．激素替代根据患者的症状，进行个体化治疗；３．即使子宫已经切除，应用雌激素替代时，应同时应用孕激素；４．有条件应测血Ｅ２水平。使雌激素水平符合“两高一低”的原则，即高到不出现内异症的症状，低到不引起骨质的丢失，高到内异症不复发。
      内异症复发和未控
      概念：指内异症经手术和／或药物治疗症状缓解，临床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或者再次出现盆腔包块。
      治疗：１．原则：基本遵循初治的原则；２．ＯＥＭ的治疗：可进行手术或超声引导下穿刺，术后药物治疗；３．痛经的治疗：药物治疗复发，应手术治疗；手术后复发，可先用药物治疗，仍无效，应考虑手术。如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑全子宫切除或全子宫双附件切除。
      
      以上是对“内膜异位症有好的治疗方法吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！