小儿特发性血小板减少治疗后会不会复发?

      你好血栓性血小板减少性紫癜，见于任何年龄，基本病理改变为嗜酸性物栓塞小动脉，以前认为是血小板栓塞，后经荧光抗体检查证实为纤维蛋白栓塞.这种血管损害可发生在各个器官.临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血，肝脾肿大，溶血较急者可发热，并有腹痛、恶心、腹泻甚至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状.网织红细胞增加，周围血象中出现有核红细胞.血清抗人球蛋白试验一般阴性.可显示肾功能不良，如血尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒.预后严重，肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用.治疗措施1.一般疗法：急性病例主要于发病1~2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息.应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免.给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤.为减少出血倾向，常给大量维生素C及P.局部出血者压迫止血.一般病例不需给以特殊治疗.若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施.慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发.对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法.2.输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗.因患者血中存在抗血小板抗体，输入的血可很快破坏，寿命短暂（几分钟至几小时）.故输血或血小板不能有效提高血小板数.但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性，而减轻出血倾向.3.肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向；②减低免疫反应，并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用.故在ITP患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转.目前仍主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的病人应给予激素治疗.用药原则是早期、大量、短程.一般用强的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2~3次或清晨一次口服.若出血严重，强的松可用至120mg/m2·d口服或用氢化可的松400mg/m2·d或氟美松10~15mg/m2·d静脉点滴，待出血好转即改为强的松60mg/m2·d.一般用药3周左右，最长不超过4周，逐渐减量至停药.4.大剂量丙种球蛋白静点：对重茺以上出血病儿，亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白（IgG），约0.4g/kg·d，连用5天.约70%~80%的病人可提高血小板计数，特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向.但此种精制品费用昂贵，一时不易推广.5.免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用：①长春新碱每次1.5~2mg/m2（最大剂量2mg/次）静脉注射每周一次；或每次0.5~1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注，连用4~6周为1疗程.用药后血小板可见上升，但多数病人停药后又下降，仅少数可长期缓解.因疗效短暂，故较适用于手术前准备.②环磷酰胺2~3mg/kg·d口服或每次300~600mg/m2静脉注射，每周1次.有效时多在2~6周，如8周无效可停药.有效者可继续用药4~6周.③硫唑嘌呤1~3mg/kg·d，一般一个月后方可显效.这些免疫抑制剂可与皮质激素合用.6.其它药物：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑（达那唑Danazol，DNZ），这一非男性化人工合成雄激素，治疗顽固性慢性ITP患者，即刻效果尚好，维持效果时间较短，故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值.其作用现认为可调整T细胞的免疫调节功能，从而降低抗体的产生，并可减少巨噬细胞对血小板的消除.7.脾切除疗法：脾切除对慢性ITP的缓解率为70%~75%.但应严重掌握手术指征，尽可能推迟切脾时间.