肺部肿块如何确定性质和治疗？
健康咨询描述： 我父亲今年76岁，上月底因咳嗽吐痰去医院治疗，做了ct和加强ct，检查出肺部有一肿块（3cm*4cm），不能确定性质。报告称:右肺上叶可见一团块状高密度影，边缘可见长毛刺。增强后，扫描动脉期病灶，未见明显强化。静脉期，可见明显强化。血液化验，除癌胚抗原（18.88ng/ml）稍高，和**球蛋白（此项名称不清晰）:22.9g/L偏低之外，其余均正常。（神经元特异性烯:10.71ng/ml；三碘甲状腺原氨:2.57mmol/L）。与5年前ct片对比，增大不多，也未见转移。
曾经的治疗情况和效果： 去医院按照肺炎治疗，情况好转，基本康复，偶尔还有白色粘痰，不多。肺结核检查也不是。
想得到怎样的帮助：现在家属担心穿刺活检会对老人伤害太大，故询问是否有其他可靠的检查和验证手段，能够确定肿块性质。petct是否可行，准确率如何，比ct和加强ct更准确吗？另外，对这样的高龄患者，是采用保守治疗还是手术治疗？毕竟现在看起来还好，没有什么大问题。
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医生回复区
病情分析：
发现肺部肿瘤，性质不确定
指导意见：
如果肿块位于肺门处，可以行纤维支气管镜检查；如果距离肺门较远，就只能用穿刺取活检来确定性质了。PET是临床诊断肺癌的主要检查，比CT要准确的多，除了病理结果以外，PET的结果也是可以作为诊断依据的。如果确定性质是恶性的，高龄患者手术风险很大，最好是保守治疗。
原发性支气管肺癌大致分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌主要分鳞癌与腺癌，均以铂类为基础的二药联合化疗方案。需要行胸部CT了解病变情况，行纤维支气管镜检查，并取活检确定确定肺癌的病理类型，不宜行支气管镜检查可选择经皮肿块穿刺活检术。确定病理类型及临床分期后，选择手术、化疗、放疗、靶向药物治疗等治疗手段。
病情分析：
患者76岁，5年前胸部检查CT示右肺上叶病灶，一月前因咳嗽咳痰于医院行CT检查示肺部有一肿块（3cm*4cm）较前变化不大。报告称：右肺上叶可见一团块状高密度影，边缘可见长毛刺。癌胚抗原（18.88ng/ml）异常。曾行肺炎治疗，有好转。
指导意见：
肿瘤要明确病理，有穿刺和支气管镜两个选择，考虑病灶的位置决定。如果你要明确病理性质，必须要做。PETCT无法明确病理性质，但是可以明确是不是肿瘤，如果确定是肺癌，患者做不了化疗和放疗，还可以做分子靶向治疗。如果是早期肺癌，建议可以做手术尽量做了，如果是晚期就不要做了。
以上是对“肺部肿块如何确定性质和治疗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
父亲年龄大，目前状况还行。但是担心穿刺活检对他伤害大，若不是，反而得不偿失，毕竟目前各项化验结果显示问题不大。现在，我很想了解petct的可靠性。它对判断肿块性质到底有多大把握。是只能分清片子上那团阴影是肿瘤还是非肿瘤吗？还是能进一步判断肿块的性质是趋于良性还是趋于恶性？我知道petct不能确诊，但除了穿刺之外，是不是只有petct最准确了？还有没有其他可靠、准确的检查方法？
疾病百科| 肺炎
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