腰腿痛诊断为骨转移，找不到原发病灶

健康咨询描述： 患者女，65岁，2012年5月份，开始腰痛，6月份经过全身骨扫描，发现发现多处放射性浓
聚，考虑多发骨转移，后有做ct，b超，pet检查，检查结果分别如下描述:
1mri放射性核素检查腰椎
影像描述:腰椎生理曲度及序列差。腰3.4椎体压缩楔形变，以腰椎3椎体为著，压缩约2
／3椎体，且明显后突，成角致相应椎管狭窄，相应硬膜囊及马尾神经受压。胸10-骶1椎
体内可见多发斑片状长T1长T2信号，STIR序列成高信号，增加扫描未见明显强化腰椎间盘
变性，T2W2信号减低。要4-5椎间盘向后方突出，致相应硬膜囊变形。片中所示腹膜后见
不规则软组织肿块及肿大淋巴结结影，部分包绕腹膜主动脉。
诊断意见:胸10-骶1椎体多发异常信号影，考虑转移瘤，请结合临床；腰3，4椎体压缩性
骨折，且后突致相应椎管狭窄；腹膜后多发软组织肿块及肿大淋巴结影，建议进一步检查
；腰4-5椎间变性，突出。
2ct检查胸部平扫，全腹平扫，盆腔平扫
影像所见:胸廊对称，肺纹理增租，两肺下见渗出影。纵膈内未见明显肿大淋巴结。水样
密度影。心影形态正常。胃贲门部壁厚。肝，胆，脾及胰腺形态密度正常。双肾形态密度
正常。L2／3组织形成。盆腔内见小软组织结节。子宫及附件未见异常。肠管积气。扫描
范围内多发骨质密度不均匀。
影像诊断:1，胃贲门部壁厚，请结合临床，除外占位。2，多发骨转移；腹膜后盆腔淋巴
结转移；3.两肺下叶炎症；右侧胸腔少量积液。
3B超检查
双颈部扫查:未探及囊实性肿块回声
双腋下扫查:右腋下探及15x7mm的低回声结节，边界清，左腋下探及20x10mm的类似回声
。双侧腹股沟区扫查:未探及囊实性肿块回声
CDFI:未探及异常血流信号。提示:左耳旁34x15mm的低回声快影，边界可辨，内部回声不
均匀。
检查结论:双腋下肿大淋巴结，双颈部，双侧腹股沟区未见明显异常。
4全身骨扫描
检查所见:静脉注射TC-99mm-MDP，剂量:30mci，3小时后行全身骨显像，前位
及后位采集，结果如下:全身骨骼显像清晰，结构无异常。放射性分布不均匀，额骨，右
侧肩关节，左侧第7前肋，第3.4腰椎。右侧髋关节及股骨下段均见局限性摄取异常浓聚灶
，其余骨骼放射性分布均匀，左右对称，双肾显影正常。
检查意见:全身骨显影提示:额骨，右侧肩关节，左侧第7前肋。第3，4腰椎，右侧髋关
节及股骨下段均见局限性骨代谢异常活跃灶，考虑骨转移瘤可能，建议定期复查。余骨骼
未见明显异常。
5胃镜诊断
内镜所见:食管下段齿状线上2cm处见一直径约0.1cm大小圆形岛状粘膜，碘染色
后食管下段粘膜局部着色较淡，贲门粘膜未见异常。胃低粘膜未见异常。体小弯见条索状
糜烂，窦部粘膜灰红灰白相间，胃角形态规整，粘液池量少。幽门口圆，开闭可，十二指
肠球部及球后粘膜未见异常。
活检部位:食管粘膜3块。
内镜诊断:barrett食管，食管下段早期ca待除，慢性萎缩性胃炎（窦）胃体糜烂。
胃镜活检报告:
巨检:送检灰白色软组织3粒，直径0.15mm
诊断:鳞状上皮水肿轻度慢性炎。HP（-）,AB(-)
6肿瘤标志物12项目检测
ca125204NSE19,除了这两项高之外，其他的都是正常值。血常规中涉酸细胞有些高。

曾经的治疗情况和效果： 在医院注射过胸腺肽，兰索拉唑，鸦胆子，参芪扶正注射液，薄芝糖肽，未做任何
的放疗和化疗治疗，也未吃过其它药物，服用止痛药，中间偶尔加吗啡类止痛药。
以往病史:服用抗抑郁药8年，长期的便秘（3到4天一次大便）失眠，消化不好，两年前
患过泌尿系统的结核病，很短期有治好了，未复发，今年7月份，做过结核病的皮试，和
尿检，未发现结核杆菌
现在病情:近一月多以来不能下床活动，也不能移动身体，一动就喊痛，上厕所后痛的加
剧。吃饭少，睡眠不好，近两周来，大便量增多，（4天一次），以前也是4天一次，靠服
用番泻叶和吃麻仁丸，双腿明显消瘦
无过敏，遗传病史。

想得到怎样的帮助：明确诊断，下一步如何治疗，控制病情，减轻痛苦，平时护理要注意事项。谢谢各位专家，好人一生平安。