宫内膜息肉出血坏死

      月经过多；经期延长；不规则出血；血性分泌物凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块,临床上都可称为子宫息肉.因此,在宫腔内的息肉样肿块,可能是有蒂的粘膜下肌瘤,子宫内膜息肉,子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）.息肉摘除术；搔刮宫腔；宫腔镜下手术；激光治疗；子宫切除术【诊断】【治疗措施】【病因学】【病理改变】【临床表现】[【概述】凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块,临床上都可称为子宫息肉.因此,在宫腔内的息肉样肿块,可能是有蒂的粘膜下肌瘤,子宫内膜息肉,子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）.【诊断】 主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈口处看到或触及息肉,子宫体略增大；作宫腔镜检查或分段诊刮,将取出的组织或摘除的息肉送病理检查,可以明确诊断,并可与功能失调性子宫出血,粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别. 【治疗措施】 扩张宫颈,摘除息肉,继之搔刮整个宫腔,可将弥漫型小息肉刮除,并送病理检查.术后应定期随诊,注意复发及恶变,及时进行处理.近年来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉,获得成功. 对40岁以上的患者,若出血症状明显,上述治疗不能根除或经常复发者,可考虑全子宫切除术. 【病因学】 息肉形成的原因,可能与炎症,内分泌紊乱,特别是雌激素水平过高有关.多数学者认为,息肉来自未成熟的子宫内膜,尤其是基底部内膜. 【病理改变】 大体观察,最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内,单个或多发,灰红色,有光泽,一般体积较小,平均直径在0.5~2cm之间.小的仅有1~2mm直径,大而多发者可充满宫腔.蒂粗细,长短不一,长者可突出于子宫颈口外.有的蒂较短,呈弥漫型生长（图1）.息肉表面常有出血坏死,亦可合并感染,如蒂扭转,则发生出血性梗死. 图1 子宫内膜息肉 镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成,表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮.息肉中间部分形成纤维性纵轴,其内含有血管. 由于蒂部狭窄,血液供应减少,息肉极易变性.最易发生息肉血管内血栓形成,因瘀血而变成深紫色,常在顶端开始发生坏死,最后可能腐崩而脱落. 息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态；②恶变限于息肉内；③息肉周围的内膜无癌变.应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别. 【临床表现】 本病可发生于青春期后任何年龄,但常见于35岁以上的妇女.单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状,往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现,或在诊断刮宫后得出诊断.多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长,此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关.大型息肉或突入颈管的息肉,易继发感染,坏死,而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物