结节性红斑、大动脉炎的治疗方法

你好

红斑：

治疗方案
      1,去除病因  
      如停用可疑药物,使用抗生素等.
      2,内用药  
      一般可用乙酰水杨酸,炎痛喜康或抗组胺药,亦可内服5％碘化钾溶液10ml,3／d.必要时可用糖皮质激素治疗.
      3,中药  
      治以清热凉血化瘀,可用丹参注射液,凉血四物汤,清瘟败毒散,小金丹或毛冬青冲剂等.
      4,护理
      （1）按皮肤科一般护理常规.
      （2）重症患者应卧床休息,并注意垫高患肢.
      

动脉炎

【治疗方案及原则】
      1,约20%是自限性的,在发现时疾病已稳定,对这类病人如无合并症可随访观察.对发病早期有上呼吸道,肺部或其他脏器感染因素存在,应有效地控制感染,对防止病情的发展可能有一定的意义.高度怀疑有结核菌感染者,应同时抗结核治疗.
      2,肾上腺皮质激素 激素对本病活动仍是主要的治疗药物,及时用药可有效改善症状,缓解病情.一般口服泼尼松每日1mg/kg,早晨顿服或分次服用,维持3~4周后逐渐减量,每10~15天减总量的5%~10%,以血沉和C-反应蛋白下降趋于正常为减量的指标,剂量减至每日5mg~10mg时,应长期维持一段时间.如用常规剂量泼尼松无效,可改用其他剂型,危重者甚至可大剂量静脉冲击治疗,但要注意激素引起的库欣综合征,易感染,继发高血压,糖尿病,精神症状和胃肠道出血等不良反应,长期使用要防止骨质疏松.
      3,免疫抑制剂 单纯肾上腺皮质激素疗效欠佳,或为增加疗效和减少激素用量可用免疫抑制剂,最常用的药物为：环磷酰胺,硫唑嘌呤和甲氨喋呤.危重患者环磷酰胺和硫唑嘌呤每日2mg~3mg/Kg,环磷酰胺可冲击治疗,每4周0.5~1.0g/M2体表面积.每周甲氨喋呤5mg~25mg,静脉,肌肉注射和口服均可.新一代的免疫抑制剂,如：环孢霉素A,骁悉,来氟米特等尚无临床大样本报道,疗效有待证实.严重病例会危机生命和造成健康的重大危害,现多认为大动脉炎一经诊断,应积极早日开始免疫抑制剂与激素的联合治疗法.即使临床缓解,免疫抑制剂维持使用仍应持续较长时间,要注意药物不良反应.
      4,扩血管抗凝改善血循环 使用扩血管,抗凝药物支持治疗,能部分改善因血管狭窄较明显病人的一些临床症状,如：地巴唑20mg,每日3次；妥拉唑林25mg~50mg,阿司匹林75mg~100mg,每日1次,双嘧达莫（潘生丁）25mg,每日3次等.对血压高的病人应积极控制血压.
      5,经皮腔内血管成形术 为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径,目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉,锁骨下动脉狭窄等,获得较好的疗效.
      6,外科手术治疗 手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血.
      （1）单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视力明显障碍者,可行主动脉及颈动脉人工血管重建术,内膜血栓摘除术或颈部交感神经切除术.
      （2）胸或腹主动脉严重狭窄者,可行人工血管重建术.
      （3）单侧或双侧肾动脉狭窄者,可行肾脏自身移植术或血管重建术,患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术.
      （4）颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者,可行颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术.
      （5）冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术.
      【预后】 本病 慢性进行性血管病变,受累后的动脉由于侧支循环形成丰富,故大多数患者预后好,可参加轻工作.预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况.其并发症有脑出血,脑血栓,心力衰竭,肾功能衰竭,心肌梗死,主动脉瓣关闭不全,失明等.