健康咨询描述:
关于“免疫系统疾病引起血小板型紫癜”的治疗方法的问题 (一)病人女性:66岁
2013年5月初四肢出现出血点,到上旬末,出血点不仅增多且点大,其PLT=10000,后服用中药和断血流滴丸,5天后出血点明显淡化,绝大多数出血点消影;过了中旬,四肢又出现出血点,且较上次还要多,血点大,有的呈小片状,5月底颈部、脸部出现大面积血斑,其PLT=2000;于6月5日住院至今。
目前治疗过程分三阶段:
第一阶段:治疗过程从2013年6月5日~24日共19天。PLT:从2000→8000,其中:(1)6月5日~6月9日,输丙种球蛋白2.5mgX9瓶/天;(2)6月7日,输300ML血小板血浆;(3)6月5日~6月12日,输氢化可的松琥珀酸纳300mg;(4)6月13日~6月16日,口服醋酸泼尼松片60mg;(5)6月17日~6月18日,口服醋酸泼尼松片55mg;(6)6月19日~6月24日,输甲泼尼隆琥珀酸纳40mg;(7)6月19日~6月24日,口服纷乐0.4g。
其间,6月12日的PLT最高,为112000,其后PLT一直下降,至6月24日,PLT=8000。
第二阶段:治疗过程2013年6月24日~7月15日共21天。PLT:从8000→28000,其中:(1)6月24日~6月28日,输丙种球蛋白2.5mgX9瓶/天;(2)6月25日~7月8日,皮下注射重组人血小板生成素15000单位/ml, (3)6月25日~7月10日,每天输2次甲泼尼隆琥珀酸钠40mg;(4)7月11日~7月15日,口服甲泼尼隆片32mg;(5)6月25日~7月15日,口服纷乐0.4g。
其间,7月7日,PLT最高为72000;其后,PLT一直下降,至7月15日,PLT=28000。
第三阶段:治疗过程从2013年7月16日~至今。PLT从28000→32000,其中:(1)7月16日,输利妥昔单抗100mg;(2)7月16日~至今,口服甲泼尼隆片32mg;(3)7月16日~至今,口服纷乐0.4g;(4)7月22日,输利妥昔单抗100mg;(5)7月29日,输利妥昔单抗100mg;(6)8月5日,还需输一支100mg利妥昔单抗,即一个疗程结束。
其间,7月21日,PLT值最低为21000,其后,7月24日,PLT=32000,一直保持到7月30日,8月1日,PLT=19000。
(二)住院期间所做检查:
(1)胸片、B超、泪腺检查均正常;(2)ECT检查结论——双侧腮腺,颌下腺摄取功能明显减低,影形不清晰;(3)骨穿刺检查结论——1)骨髓穿刺涂片:符合血小板减少骨髓象;2)病理报告:"髂后上棘" a.骨髓标本长0.3cm,送检骨髓组织较破碎,b.粒:红约为3:1,巨核细胞1个/HPF;三系细胞形态及分布旡 异常, c.网状纤维染色:+。(4)CT检查结论——脾脏增大,实质未见异常密度灶。其他均正常;(5)血生化、体液免疫凝血功能检查均正常;(6)血常规检查,除血小板低外,其余基本正常;(7)ANA酶普检查: 1)抗核抗体ANA(IIF法)+滴度1:320; 2)抗CENP B抗体:从+++降为++; 3)抗线粒体抗体M2型:从+++降为+; 4)其余均正常。(8)肿瘤标志物检查:1)糖类抗原50: 22.94, 2)糖类抗原125:56.70, 3)其余均正常。(9)红细胞沉降率检查:67。(10)输血全套检查:1)乙型肝炎病毒表面抗体HBsAb为225.25, 2)其他均正常。
(三)患者过往病史:
(1)2009年9月查出糖尿病,现血糖控制基本正常;(2)2000年1月~4月,小脑血管畸形出血手术,除行走不便外,其余均正常;(3)2010年6月,右眼白内障手术;(4)2012年5月,左腿股骨颈头下型骨折,现恢复。
(四)请专家咨询的问题:
(1)现已进入第三阶段,如PLT仍为32000左右,是否需调整方案?(2)去年5月PLT均正常,为何一年后会突变?(3)血小板减少的病因?(4)还有其他治疗方法能使PLT升至5000以上吗?(5)如进一步治疗,烦请推荐有关医院和科室?(6)如可出院,在日常生活中还应注意什么?
血小板减少症是血小板免疫性破坏过多、生成减少引起的。当血小板大于30000一般不会自发性出血,可暂不治疗;血小板低于30000时容易自发性出血不止,需要治疗提高血小板。免疫性性血小板减少目前治疗首选药物是激素治疗,激素治疗有效后,要在医生指导下逐渐减量,减量过快容易复发。丙种球蛋白也可以快速提升血小板,但是价格太高,以后还需要激素维持治疗。激素治疗无效的,而且有脾脏肿大,可以考虑改用脾脏切除手术治疗。
温馨提示:
要根据自身体重定制合理的饮食计划,选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则,使身体逐步适应,并在运动过程中逐步提高运动能力。
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