胸部损伤
在日常生产劳动中,胸部损伤并不少见,在战时,胸部损伤的机会就更多.胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤.闭合性损伤是由挤压,撞,击等暴力所造成,常造成胸壁软组织挫伤和肋骨骨折.软组织挫伤只有局部的疼痛和压痛,经过1~2星期,肿痛会自行吸收消散.如有肋骨骨折,在深呼吸和咳嗽时胸部活动幅度增大,骨折断端摩擦和刺激骨膜,使疼痛加剧.因此,伤员不敢深呼吸和咳嗽不能排痰,伤后容易发生肺炎,肺不张.骨折断端且可激破胸膜和肺组织,产生气胸和血胸,这时伤员情况更为严重,会出现呼吸困难,甚至休克的症状.
在肋骨的上,下缘都有肋间血管,肋骨的血液供应很丰富,愈合的能力很强,同时通过肋间肌的附着和固定,骨折断端的移位错位不多,因此,肋骨骨折本身不需要特别的处理,伤后3~4局即能愈合,但要鼓励伤员多咳嗽,排出痰液,防止发生肺炎和肺不张.因此在家中休养时,仍可照常起床活动,多做深呼吸和咳嗽,有利早期恢复.如表面皮肤没有破损,可用胶布固定伤侧胸壁或用肋间神经封闭术,减轻骨折的伤痛,以利咳嗽然痰.如果胸壁受伤的面积较大,伤处塌陷,出现反常呼吸运动,或出现呼吸困难,脉搏细速,怀疑有气胸或内出血的现象时,应立即送医院治疗.
开放性损伤绝大多数是刀刺伤或枪弹伤,弹片伤.枪弹伤和弹片伤又统称为火器伤,多见于战时.损伤仅限于胸壁,未穿透胸膜者称为非穿透伤,这一类损伤的伤情较轻.如损伤穿透胸膛,这种损伤往往产生气胸和血胸,甚至危及伤员的生命.
气胸胸部开放性损伤,或肺,支气管破裂时,外界空气都可进入脑膜腔,形成气胸.空气可经胸壁伤口自由进出胸膜腔的,称为开放性气胸,使肺脏萎陷,不能进行正常的呼吸,因此,伤员出现呼吸困难.呼吸困难的程度,与胸壁伤口的大小和气胸压缩肺组织的程度有关.如果肺或支气管破损的漏气处有如活瓣,空气不断漏到胸膜腔,但无出口可逸出,由此胸膜腔内的压力逐渐升高,超过大气压力,这时称为高压性气胸(或张力性气胸).肺组织受到压缩,便呼吸和循环系统的生理功能产生严重障碍,此类伤员的呼吸极度困难,且有紫绀,烦躁不安,神志不清,甚或休克症状.如果一定量的空气进入脑膜腔后,伤口即自行闭合,不再有空气进入者,称为闭合性气胸.这类伤员只有不同程度的胸闷,如进入胸膜腔的空气不多,肺萎陷不到30%者,不需特别处理,胸膜腔内的空气会逐渐地被组织吸收.如果空气较多,肺萎陷超过30%,可进行胸腔穿刺,抽出空气,使肺早期扩张.
血胸胸部受伤后,胸膜腔内积聚血液称为血脑.出血来源有三:
(1)心脏,大血管破裂往往在短时间内大量出血,如不及时抢救,伤员会很快死亡;
(2)胸壁血管,如肋间动脉或胸廓内动脉断裂,也可产生大量出血,以致休克,但不如心脏,大血管出血紧急,只要及时诊断和治疗,绝大多数伤员都可抢救脱险;
(3)肺组织破损,出血往往能自行停止,如果没有大血管损伤,一般不会发生大量出血.
胸膜腔内的积血,必须通过胸腔穿刺术予以清除,以免发生继发感染转变成为脓胸.陈旧性血胸机化后,在肺的表面上形成一层很厚的纤维板,限制了胸部的呼吸运动,从而损害了肺功能.胸部外伤后不论发生气胸或血胸都应急送医院治疗.
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