职业性哮喘的临床表现

      职业性哮喘的临床表现差异较大，轻者可能并无典型的哮喘症状，只是在上班工作时自觉有轻度的胸闷、憋气，下班后或休息时则没有症状，支气管激发试验则有气道高反应性的证据;较重者可在长短不同的潜伏期之后出现典型的哮喘症状发作，病人胸闷、喘息、呼吸困难，可伴有轻度咳嗽。其特点是与工作有明显的甚至固定的时间关系，多于上班后发生，有的可在下班后或夜间发生，次日晨减轻或症状消失，再上班则可重复上述过程。轻度哮喘病人如能正确及时地诊断并脱离工作接触，多数病人可完全恢复，如继续接触致喘物，病情则逐渐加重，表现为发作频数增加，呼吸困难加重，需要依赖药物症状方可缓解，在非工作日亦可发生哮喘，甚至出现哮喘持续状态。多数职业性哮喘临床表现与一般支气管哮喘相似，但也有其发作特点，如每当接触职业性致喘物后即会诱发喘息，伴有呼吸困难、咳嗽，两肺出现弥漫或散在哮鸣音，脱离接触后自行缓解，如此反复;气道亦可对其他刺激物呈高反应性，使非特异性支气管激发试验为阳性反应，如乙酰甲胆碱或组织胺吸入激发试验、运动试验等。由抗原或半抗原致喘物引起的变应性哮喘，在临床上具有以下特点：①接触人群中仅有少数人发病，患者多具有特异质或过敏家族史;②发病与接触剂量无明显效应关系，低剂量接触同样可诱发哮喘，如TDI，在环境浓度为0.5ppm时才有黏膜刺激作用，但吸入0.001ppm(相当于1/500毒性浓度)即可诱发哮喘;③发病存在较长的潜伏期，从第一次接触到发生哮喘，可数周、数年到20年不等，一般说来，高分子量有机物潜伏期较长，需数年，而一般化学品潜伏期则较短，多可在一年内诱发;④发生哮喘前常存在与过敏有关的前驱症状，如过敏性鼻炎、荨麻疹等;⑤实验室免疫学指标如抗原支气管激发试验、变应原皮肤试验、抗原特异性抗体检测等往往呈阳性，其水平与气道高反应性相平行;⑥支气管病理及支气管肺泡灌洗液检查符合变应性哮喘特征，如病理检查示气道腔支气管壁有广泛嗜酸性粒细胞浸润、血管扩张、微血管渗漏、上皮脱落、管腔黏液栓形成等，BALF检查示有大量嗜酸性粒细胞、上皮细胞及肥大细胞，主要碱性蛋白和白三烯含量增加等。