肝性脑病的临床表现 包括高级神经功能紊乱(智力和人格障碍,痴呆,构建不能,意识障碍),神经肌肉障碍(扑翼样震颤,反射亢进,肌阵挛)以及较少的帕金森样综合征和进行性下身麻痹.往往因原有肝病的性质,肝细胞损害的轻重缓急,以及诱因的不同而很(医学教育网搜集整理)不一致.急性HE诱因不明显,患者在起病数日内即进人昏迷直至死亡,昏迷前可无前驱症状;慢性HE多见于肝硬化患者,常有诱因,以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现.
肝性脑病常伴脑水肿,可出现颅内压增高的临床表现.肝功能损害严重的HE患者常有明显黄疸,出血倾向和肝臭,易并发各种感染,肝肾综合征等,使临床表现更加复杂.
根据意识障碍程度,神经系统表现和脑电图改变,将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为四期.
1.I期(前驱期) 轻度的性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺.应答尚准确,但吐词不清或缓慢.不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木,用火柴摆五角星等),可有扑翼样震颤.脑电图多数正常.此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视.
2.Ⅱ期(昏迷前期) 以意识错乱,嗜睡障碍,行为失常为主.前一期的症状加重.嗜睡或昼睡夜醒.定向力和理解力均减退,对时,地,人的概念混乱,言语不清,举止反常也常见.可有幻觉,恐惧,狂躁,而被视为一般精神病.此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进,肌张力增高,踝阵挛及Babinski征阳性等.此期扑翼样震颤存在,可出现不随意运动及运动失调,脑电图有特征性异常.从此期开始患者可出现肝臭.
3.Ⅲ期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间患者呈昏睡状态,但可唤醒.醒时尚可应答,常伴有神志不清和幻觉.扑翼样震颤(医学教育网搜集整理)仍可引出.肌张力增加,四肢被动运动常有抵抗力.锥体束征常呈阳性,脑电图有异常波形.
4.Ⅳ期(昏迷期) 神志完全丧失,不能唤醒.浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出.深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥,踝阵挛和过度换气.
轻微肝性脑病是指临床上无肝性脑病表现,常规精神神经系统检查无异常,但某些检查可发生异常的患者.
温馨提示:
建立静脉通路,及时合理用药。注意严格控制液体输入速度,防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
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