迟发性运动障碍

      你好,此病多发生于老年,特别是女性,尤其以老年伴有脑器质性病变者较多,且往往症状较重,恢复也较慢,情感障碍者也易发生.各种抗精神病药均可引起,而以氟奋乃静,三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病药更为常见,大多服用抗精神病药1~2年以上,出现时间最短者3个月,最长者13年.
      临床主要特点为不自主,有节律的重复刻板式运动.最早期的表现是舌震颤或流口水,老年人以口部运动具有特征性,肢体受累常见于年轻患者.最常见者为口-舌 -颊三联症（BLM综合征）或颊,舌,咀嚼综合征：表现为口唇及舌重复地,不可控制地运动,如吸吮,转舌,舔舌,咀嚼,噘嘴,鼓腮,歪颌,转颈等,有时舌头不自主地突然伸出口外,称为捕蝇舌征（fly-catcher tongue）,严重时构音不清,吞咽障碍.其它有肢体的不自主摆动,无目的抽动,舞蹈指划样动作,手足徐动或四肢躯干的扭转性运动等.也可涉及其它部位的肌肉,偶有胃肠道型迟发性运动障碍,在突然停药后出现胃部不适,恶心和呕吐.其严重程度具有波动性,在情绪紧张或激动时加重,睡眠时消失,部分患者可与迟发性静坐不能,迟发肌张力障碍,药源性帕金森氏综合征等同时并存,并且症状往往被掩盖,而在减药或停药时暴露出来.
      按运动障碍的部位划分,常见有以下类型：
      1 眼肌运动异常：眨眼,睑痉挛.
      2 面部肌肉运动异常：面肌痉挛,抽搐,愁眉苦脸.
      3 口部肌肉运动异常：噘嘴,咂嘴,咀嚼,吸,下颌横向运动.
      4 舌肌运动异常：伸舌,缩舌,蠕动,舔唇.
      5 咽部肌肉运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽.
      6 颈部运动异常：斜颈,颈后仰.
      7 躯干运动异常：全身躯干运动不协调,呈古怪的姿势,如耸肩缩背,角弓反张,扭转痉挛,膈肌运动及痉挛产生呼噜声和呼吸困难；有时表现为全身左右摇摆,躯干反复地屈曲与伸展,前后扭动或前倾后仰,称为身体摇晃征（bodyrocking）,.
      8 四肢运动异常：肢体远端显现连续不断的屈伸动作,称为弹钢琴指（趾）征,而近端很少受累；少数可表现为舞蹈样指划动作,投掷运动（如上肢抛球样动作）,手足徐动样动作,双手反复高举或两腿不停地跳跃.
      9 肌张力低下-麻痹型运动障碍：可累及头,颈和腰部,如颈软不能抬头,腰软不能直起,凸腹,行走时迈不出步,提不起腿,足跟拖地而行.
      【TD的两种亚型】
      1, 急性戒断综合征：于突然停用抗精神病药物时发生的不自主,飘忽性而非重复性的舞蹈动作,与小舞蹈病或Huntington病相似,多见于儿童,可自愈.在用抗精神病药物时逐渐减少剂量,可使得舞蹈动作逐渐消失.
      2, 迟发性肌张力障碍：儿童及成人皆可发生,其不自主运动表现为快速,重复的刻板运动,而为肌张力障碍,类似扭转性肌张力失调或扭转痉挛,可持久存在.