卡氏肺囊虫肺炎

      卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia PCP）,亦可称为卡氏肺孢子虫肺炎,又称间质性浆细胞肺炎（interstitial plasma cell pneumonia）,是一种少见的肺炎,主要发生于免疫低下的儿童.
       病原是卡氏肺囊虫,发滋养体与包囊,主要存于肺内.过去认为属于原虫,最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类.1951年Vanek首次报告,在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此种卡氏肺囊虫.由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及对恶性肿瘤病人进行化疗,本病较过去为多见.尤以近10年获得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）出现后,PCP更受到广泛关注.根据美国CDC资料1981~1990年共报告AIDS患儿1200例,其最常见和最严重的机会性感染是PCP,发病率为39%,而在成人AIDS病人可高达80%.卡氏肺囊虫病主要见于五种病人：①早产婴儿和新生儿；②先天免疫缺损或继发性免疫低下的患儿；③恶性肿瘤如白血病,淋巴瘤病人；④器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿；⑤AIDS患儿早在五十年代,在北京曾发现少数PCP病例.八十年代中北京儿童医院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期.根据动物模型及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至为密切,目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数≤200/mm3时发生PCP危险甚大,但此标准对小儿尤1岁内者不适用.
      治疗措施：
      作病原治疗.以前常用戊烷脒（pentamidine isothionate）100~150mg/（m2·d）或4~5mg/（kg·d）,肌注10~14天.亦可气雾吸入,早期应用此药,至少60%患儿可以治愈,但约半数患儿可出现较重的不良副作用如局部发生无菌性脓肿,皮疹,低血压,恶心,呕吐,眩晕,低血糖,低血钙,巨幼红细胞性贫血,血小板减少,中性粒细胞减少及肝肾功能损害等.目前,首选药物为甲氧苄胺嘧啶（TMP）20mg/（kg·d）加磺胺甲基异恶唑（SMZ）100mg/（kg·d）,分2次服,连服2周,其疗效与戊烷脒相仿,但不良副作用远较少见,表现为皮肤过敏与胃肠道反应.亦有主张SMZCo100mg/（kg·d）2周,后减为半量再用二周,后再减为1/4量连用2月,有效率达75%,此药可作为化学预防剂,在应用免疫抑制剂的高危患儿中预防此病,其剂量为TMP5mg/（kg·d）和SMZ25mg/（kg·d）,皆分2次口服或每周连服3天,停4天,连用6个月.
      支持疗法包括肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白,可以增强免疫力.必要时吸氧.如在应用肾上腺皮质激素的过程中发生此病,则需减量或停药.为预防此病在高危患儿中交叉感染,最近主张执行呼吸道隔离,直至治疗结束.