健康咨询描述:
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孙斌,男,67岁。2003年发现四肢肿胀,握拳紧涨,尿泡沫多。同年10月住院检查:尿蛋白+++,潜血++,24小时尿蛋白定量6.5g / 3000ml↑,血总蛋白43.3g / L↓,白蛋白20.4 g / L↓。肾活检:“肾穿组织内22个肾小球,1个硬化,未硬化小球体积轻度增大,毛细血管充血,毛细血管壁轻度增厚。近曲小管上皮颗粒变性。肾间质及血管未见明显病变。PAS,PASM染色GBM轻度增厚,未见钉突。MS染色见GBM表面细小颗粒状嗜 红蛋白沉积。免疫荧光检查:IgG++++, C3+++(毛细血管壁细小颗粒沉积) ,IgA -,IgM – ”。医院诊断:膜性肾病Ⅰ期。咨询目的:1、膜性肾病能彻底治愈吗? 2、怎样治?到哪治?望指点迷津。
以往的诊断和治疗经过及效果:2003年住院治疗:口服激素(醋酸泼尼松)50m g /日, 11月20日开始“双冲”(地米50 mg /日,环磷酰胺0.4g /日)。继续服激素,无效。2003年12月到 咸阳中医“雨茂肾病医院”就诊,每日服中汤药及“二黄消白散”胶囊至今。
本次发病及持续的时间:2005年24小时尿蛋白一度转阴,2006年以来24小时尿蛋白一直在1g左右,双腿微肿,尿臭,泡沫特多。
目前一般情况:最近化验:肌酐104umol/L↑,尿素氮6.5mmol / L;总蛋白55g / L↓,白蛋白27 g / L↓,白球蛋白比0.98↓,总胆固醇8.19 mmol / L↑,甘油三脂1.73 mmol / L↑。现24小时尿蛋白在1g左右,两腿仍轻度浮肿,尿有泡沫,无奈地、愉快地等待肾衰。
病史:萎缩性胃炎,前列腺肥大,外伤脾切除。
常用的治疗方法为:(1)糖皮质激素治疗:强的松2mg/kg,隔日一次,晨服,连续8周,然后于4周内减量至停用。(2)糖皮质激素与细胞毒类免疫抑制剂的联合应用:特别是苯丁酸氮芥与大剂量糖皮质激素交替使用,可望提高疗效,并减少副作用。①糖皮质激素联合环磷酰胺治疗:强的松1mg/kg,隔日顿服8周,然后4周内撤完,加环磷酰胺0.5~1.0g/m2,每月一次静脉点滴,共6个月。据报道该法与上述糖皮质激素治疗的效果相当而无差别。②糖皮质激素联合苯丁酸氮芥治疗:甲基强的松龙冲击3天,改强的松0.5mg/kg·d服27天,再以苯丁酸氮芥0.2mg/kg·d服用1月,如此交替使用,共用药半年。据报道该治疗方法疗效较好。(3)冲击疗法:见微小病变性肾病的治疗。(4)环孢素A治疗:见微小病变性肾病的治疗。
温馨提示:
饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
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