患者女性，65岁，会计

女 | 65岁悬赏2个健康币 2018-10-16 14:19:23 2人回复来自西安市

健康咨询描述：患者女性，65岁，会计。因活动后胸闷、气短3年，夜间阵发性呼吸困难1个月人院。有高血压病史10年，近3年来活动后胸闷、气短，休息后或含服硝酸甘油可缓解症状，进行性加重，不伴胸痛。长期服用地高辛、氢氯噻嗪、复方降压片治疗。但近1个月米症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难，下肢水肿。将氨氯噻嗪改为呋塞米，症状不能缓解，反而加重。体格检查:Bp170/100mmHg，P98次/分。颈静脉怒张，双肺底可闻及湿哕音。抬举性心尖搏动，在第五肋间左锁骨中线，心界问左扩大。双下肢凹陷性水肿，余无特殊。辅助检查:血常规:WBC7.5X10%/L.Hbll5g/I.。血生化、电解质、尿常规正常。心电图示左室肥大劳损。胸片示肺淤血，心影大小正常。心脏彩超示心室肥厚，左室后壁及室间隔均为12mm，左室不大，左房稍大(33mm)，EF54%，E峰<A峰。问题:(1)诊断?为何加强利尿后症状反而加重? (2)如何治疗?

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段爱珍太原西山医院主任医师擅长: 高血压、顽固性高血压，冠心病，急性心肌梗塞，冠心病帮助网友：6842称赞：2

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2018-10-16 15:49:26 我要投诉

你好！根据你说的情况看，有高血压、心衰的表现。结合病情看，首先应该明确心衰加重的原因，有无感染、劳累、血压控制不佳及心肌缺血的发生，目前浮肿明显、血压高，要积极控制血压、改利尿剂为呋塞米、托拉塞米、螺内脂等，根据尿量调整剂量，并监测电解质，心衰纠正后做冠脉造影检查，明确心肌缺血的程度并积极配合治疗。