健康咨询描述: 患者男,37岁,入院前五天,无明显诱因出现腹胀,为全腹胀,自觉腹围增大,食欲减退,纳差,气短,伴有大便次数增多,不成形,无脓血,每天7-8次,1天前于门诊查腹部盆腔CT:腹膜密度增高,多发结节样高密度灶;腹盆腔积液;脂肪肝;左肾下极形态不规则。查体:T36.6℃,P100次/分,R19次/分,BP135/86mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率100次/分,率齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,腹壁张力增高,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及。移动性浊音阳性,液波震颤存在,肠鸣音正常。双下肢无指凹性水肿,既往体健。血常规:血小板压积(PTC)0.332%,异型淋巴细胞(ALY)0.238*10^9/L,异型淋巴细胞百分比(ALY%)2.4%,血小板(PLT)418*10^9/L;肝功能、肾功、电解质、心肌酶、葡萄糖检测:乳酸脱氢酶143U/L,羟丁酸脱氢酶1182U/L,二氧化碳17.4mmol/L,尿酸1001umol/L,钠133.4mmol/L,铁6.8mmol/L,前蛋白107.0mg,丙氨酸氨基转移酶86U/L,天冬氨酸氨基转移酶61U/L,凝血系列:D-二聚体3677.24ng/ml,余者正常。乙肝两对半(5项)乙型肝炎病毒表面抗原36.21U/ml,余者阴性。肿瘤系列均在正常范围。尿常规:红细胞计数18.20/ul,白细胞计数10.00/ul,上皮细胞计数19.20/ul,粪便分析未见异常,超敏c反应蛋白40.6mg/L,病毒抗体系列:EB病毒核抗原IgM抗体阳性();胸腹水生化:腺苷脱氨酶41.9U/L,乳酸脱氢酶4802U/L,葡萄糖0.14mmol/L,抗核抗体均阴性。血沉正常。腹水常规检查:外观黄色浑浊,细胞总数满视野*1^6/L;白细胞总数满视野*1^6/L,李凡他试验阳性,单个核白细胞90%。浅表淋巴结超声:双侧颈部淋巴结及右侧腹股沟区多发低回声结节,——淋巴结可能。
从目前的检查结果来看,这种情况要注意腹腔结核和肠结核的问题等等,另外病人的肝功也有问题。所以目前出现腹水的病因,可能是多个因素同时作用的结果。也有可能是结核病导致的腹腔积液。
病情分析:
根据以上内容描述,需要排除消化道肿瘤的可能,建议进一步完善血清肿瘤标志物及肠镜检查
指导意见:
建议进一步完善消化内科检查,行结肠镜检查,另外查血清肿瘤标志物,注意肝肾功能、电解质的复查
温馨提示:
管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。
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