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      您好！四项微量蛋白的检测和临床意义
      1、β2微球蛋白（β2－m）
      （1）临床意义
      1968年首先发现β2微球蛋白，其分子量为11800。Β2－m由淋巴细胞合成，经过肾小球滤过，大部分被肾小管重吸收，小部分由尿排出（100μU/24h）。在人血清、尿、羊水、初乳、脑脊液、唾液中均含有β2－m，当血中β2－m的含量升高时，表明肾小球滤过机能下降或有些部位产生β2－m对诊断肾功能不全，早期发现肾小球滤过机能降是有价值的。而尿中β2－m的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低，因此对早期发现肾小管机能障碍很有临床帮助。若β2－m产生过多，就有可能是肾小球及肾小管机能均受损害，可能是某些恶性肿瘤引起。
      用放射免疫法测定血清或尿中β2－m的含量可作为临床肾功能测定，并对糖尿病、肾移植、肾病、尿中毒、痛风、慢性肝炎、结缔组织疾病等都可提供临床诊断或鉴别诊断。作为指导治疗的一项指标。
      （2）送检要求
      根据糖尿病人特点，建议留取晨尿，一般2ml就可以，置普通洁净管中送验。如不能当天化验，应放4℃冰箱，特别是夏天以防腐变。
      另外β2－m活性在酸性环境下极易丧失。故尽量减少在膀胱贮存时间，利尿时收集标本注意要调切pH到6左右。
      （3）正常参考值
      根据放射免疫的特点，建议各放免实验室建立自己的正常值。我们的尿β2－m正常值为0.01～0.2mg/L，血清的正常值1.5～3.5mg/L。
      2、白蛋白（Aib）
      （1）临床意义
      白蛋白是血浆中分子量＜7万的血浆蛋白质它能较容易地通过肾小球滤过膜。而分子量＞7万的蛋白质则不能通过滤过膜。经滤过膜滤过的蛋白质中约40%为白蛋白，这些蛋白质几乎全部被近端肾小管以主动方式重新吸收，远端肾小管重吸收很少，因此政党尿中有微量蛋白质，病理情况下肾小球滤过超过肾小管吸收极限，就会出现尿蛋白。
      肾小球性蛋白尿是由于滤过膜破坏，白蛋白漏过，肾小管不能全吸收，因此尿白蛋白升高，表示肾小球方面的疾患。若肾小管有疾患时，对低分子蛋白不能吸收，因此尿中β2－m升高，表示肾小管方面疾患。
      测定尿中白蛋白与β2－m可鉴别诊断肾小球和肾小管的疾患，鉴别肾脏损伤的部位。测定尿中的白蛋白可了解肾小球有无损伤，是肾小球诊断的最灵敏的方法，可鉴别糖尿病肾病与高血压痛病，监测对肾小球有损伤的药物等。
      （2）送检要求
      与β2－m相同，注意尿液标本浑浊需离心后取上清液测定。
      （3）正常参考值及结果判断
      白蛋白尿正常值为1～15μg/ml，当白蛋白升高时，表示肾小球方面有问题。降低无意义。
      3、糖蛋白（THP）
      （1）临床意义
      糖蛋白是一种肾脏的特异蛋白，于1951年发现并从尿中提纯。THP由享利氏袢升支远曲小管上皮细胞内高尔基体产生，正常时有少量排于尿中并在血液中具有一定浓度。
      THP自然存在的形式是分子量超过7万的聚合体，当环境中的电解质浓度在生理范围内变化时，将导致凝集成胶，而尿素的增加有利于凝集作用，正常情况下维持着动态平衡。在生理情况下，肾小管腔表面THP凝集成胶的趋势较小。而肾小管侧面及基底面由于电解质浓度较大而倾向凝集成胶。THP是管型的主要成分，其聚合物是肾结石基质的重要前身，成为结石的核心。
      在肾小球肾炎、反流性肾病、多囊肾、肾功能减退、肾功能衰竭时，血、尿中THP含量减少，可能是由于肾功能恶化时远曲小管细胞数量减少所致。据报道，尿毒症患者血及尿中THP含量降低。在蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、THP含量均增加，可能是由于各种因素破坏了原来凝集和去凝集的平衡。结石患者血、尿中THP含量亦增加。肾移植过程中，肾切除者血、尿中THP含量降低，受肾者血、尿中THP含量较术前明显增加，而增加的程度取决于移植肾的功能。
      （2）送检要求
      与β2－m相同，应注意尿样必须充分摇匀，因为上层清液中THP含量远低于底层尿液含量。
      （3）正常参考值
      尿样正常值为1～10μg/ml
      24h尿14～210mg/h
      血清：108～210mg/ml
      4、免疫球蛋白（IgG）
      （1）临床意义
      人IgG是一种免疫球蛋白，分子量为160000。它广泛存在于体液中，并起着重要的作用。测定IgG在诊断肾功能和神经统疾病方面具有一定的临床意义。
      肾脏是人体的重要器官之一。肾功能检测愈来愈得到人们的重视。肾单位是由肾小球和肾小管组成的。当血液进入肾脏，经流肾小球时部分成分通过基底膜小孔过滤于肾小囊中，成为原尿进入肾小管。肾小管上皮细胞具有重吸收作用，吸收大量的营养物质，而量多地排泄出的是废物，将原尿调整为排泄出体外的终尿，完成其排泄功能。
      正常情况下，人尿中的蛋白很少，其中60%来自血浆蛋白，并且主要是分子量为4～9万的蛋白。分子量在9万以上的血浆蛋白如IgG在正常尿中很少，分子量在20万以上的血浆蛋白则难以见到。而分子量在4万以下的血浆蛋白（β2－m）虽可由肾小球滤过，但可被肾小管吸收，因此在正常尿中很少。
      当肾功能发生障碍时，肾小球通透发生改变或肾小管重吸收的功能受到损伤，而引起蛋白尿。当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。当肾小球进一步受损是，尿中TgG增高。由这两种蛋白在尿中的含量可判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。肾小管受损伤时，β2－m在尿中的含量增加。同时检测尿中β2－m（分子量为11850）、Aib（分子量为70000）和IgG（分子量为160000）三种不同大小的蛋白的含量，可确定肾脏受损部位及肾小球损伤程度。
      同时测定IgG、β2－m、Aib可为肾功能检测提供可行的依据，为老年人、高血压患者和糖尿病患者肾功能的改变以及某些药物，重金属等对肾脏损害的检测提供了便利的条件。
      除此之外，测定IgG还可用于神经系统疾病的诊断，如：弥漫性脑炎、多发性硬管病等。
      （2）送检要求
      与β2－m同。
      （3）正常参考值
      尿1～10μg/ml
      及脊液13.2μg/ml
      血清：8.9～13μg/ml
      摘录