女，31岁我吃舍曲林副作用太大了，我想停掉，怎么停
郯城县皮肤病防治站 精神科
主治疾病：失眠，焦虑，恐惧，抑郁，强迫，神经衰弱，心理应激，精神分裂，性心理异常，性格障碍，癫痫，酗酒，脑器质性精神障碍，心理因素所致的生理功能障碍。亲子关系，婚恋情感，人际关系，职场减压，厌学，考前焦虑
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女，31岁我吃舍曲林副作用太大了，我想停掉，怎么停？
庄新华
你好！
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吃比不吃更难受
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我以前吃百忧解
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比这个好多啦
庄新华
感谢信任！稍等几分钟，马上过来
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还有我颈椎疼，我包颈椎的中药，这个中药里面有酒，舍曲林不能喝酒，会不会影响？
庄新华
来了，我先复习一下上次的对话记录
庄新华
最近吃舍曲林是第几天了？剂量用到了多大了？有什么不舒服的副作用？
庄新华
吃百忧解不适合有失眠的情况，因为百忧解有引起失眠的副作用
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没有
庄新华
你最近睡眠怎么样？
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不好
庄新华
睡眠不好的情况下，尽量不吃百忧解
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舍曲林副作用太大啦
庄新华
今天是吃舍曲林是第几天了？剂量用到了多大了？有什么不舒服的副作用？
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以前吃百忧解没有失眠过
庄新华
那是过去。现在有着失眠，按说选用百忧解不是最合适的。
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有半个月啦
庄新华
舍曲林剂量用到多大了？
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以前也是失眠的
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一片
庄新华
失眠是需要处理的
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会震颤
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胸疼
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头晕
庄新华
现在就只是每天早上吃一片舍曲林吗？
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是的
庄新华
噢
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我想戒掉这个舍曲林
庄新华
震颤胸疼头晕是吃舍曲林之后才出现的吗？
ask_559172
是
庄新华
我记得，没吃舍曲林之前也有那些感觉，不是嘛？
庄新华
这个可要说准了
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这个感觉更重
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吃舍曲林不舒服
庄新华
如果之前没有，试吃舍曲林之后才有的，那就是舍曲林的副作用。
庄新华
如果，虽然原来也有那些不舒服，但是吃舍曲林家重了，那也考虑是舍曲林副作用。
庄新华
如果原来就有的，并且没有明显的加重，就不考虑是舍曲林副作用。
ask_559172
是的
庄新华
到底是哪一种情况呢？
ask_559172
有加重
庄新华
噢
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震颤
ask_559172
以前没有
庄新华
最近只是吃舍曲林一种药吗？
ask_559172
晚上还有吃
庄新华
晚上吃的什么？
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氯硝西伴
庄新华
多大剂量？
庄新华
噢
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半片
庄新华
这种情况，我认为可以换掉。
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胸闷气短
庄新华
换成米氮平或者文拉法辛。
庄新华
这些焦虑抑郁的躯体化症状，是会存在比较长的时间的，在相当长的时间里，你要做好思想准备，还有这些症状的感觉。但是请你相信，后来一定会慢慢都好了。只有焦虑抑郁都完全好了，胸闷气短，头晕，才能完全消失。所以你不要心急
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医生我现在有事情
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晚上再说
庄新华
那个震颤走路不稳，需要考虑是过去，用药引起的吃法性运动障碍。
庄新华
噢
庄新华
你得闲了，请发信息过来。
庄新华
迟发性，上面打错字了
ask_559172
现在头晕怎么办？
ask_559172
有人吗？
庄新华
我刚看到，来慢了，包涵了
庄新华
头晕，不是现在才有的，自从有抑郁和焦虑的症状就有头晕了，不错吧？
ask_559172
是的
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昨天忘记吃舍曲林
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今天吃结果就开始头晕到现在
庄新华
这种头晕的感觉，需要考虑是焦虑抑郁引起的 自主神经功能紊乱（自主神经，也叫植物神经）。在焦虑和抑郁没有完全好转之前，这种感觉是不可能完全消失的。需要接受这种感觉，并且学会安然的和这种感觉在一起。认识到只是一种感觉罢了。不会对你有任何危害，更不代表你身体上有任何疾病。归根结底，就只是一种心理现象（焦虑和抑郁）引起的感觉。所以，对于这些功能性的感觉，你可以不关注，不纠结，不控制不排斥不分析，感觉到了，就感觉到了也无所谓。你可以不管，不理，不当回事。只需要保持内心的安然和放松就可以。就可以该做什么就做什么，自然而然的注意力放在其他活动上就可以。
庄新华
你可以把舍曲林换掉
庄新华
例如可以换成文拉法辛，或者米氮平。
庄新华
换成百忧解也可以
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但是说这种药副作用很着
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小
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那么百忧解吃多少呢？
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那种副作用最小？
庄新华
文拉法辛和米氮平的副作用，不比舍曲林大，只能更小。
庄新华
差不多
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百忧解呢？
庄新华
都是非常近似的
庄新华
都是属于同类药
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我是出现很多的躯体症状
ask_559172
而且容易复发
庄新华
就如同先锋霉素一号二号三号……一样的道理，我打这个比喻听懂了吗？
ask_559172
舍曲林不就是避免复发的吗？
庄新华
我问你是馒头好还是花卷好呢？你怎么回答？
ask_559172
差不多
庄新华
我问你是白萝卜好还是青萝卜好？
庄新华
只存在个人口味的差异。
庄新华
是吧
庄新华
其实事实上是差不多的。
庄新华
如果一个人需要吃萝卜，如果他不爱吃白萝卜，那就可以拿一个青萝卜给他。
ask_559172
那那种副作用最小呢？
庄新华
近似
庄新华
差不多
ask_559172
治疗我这种症状效果最好的是什么呢？
庄新华
这存在个体差异，就是不同的人对不同的品种反应不同。而不存在对于所有的人这种药副作用就一定大，那种要对所有的人就一定小
ask_559172
我可以吃圣约翰草吗？
ask_559172
这种副作用不会很大吧？
庄新华
治疗的效果也只是取决于个体差异，就是有的人对这种药有效，有的人对那种药有效。但是，对于所有需要用这个药的人来说，总体有效率是近似的
庄新华
不可以
ask_559172
但是
庄新华
那个效果不会太好。
ask_559172
百忧解吃了两年了还是复发
庄新华
那个圣约翰草提取物，只有比较弱的抗抑郁抗焦虑的效果。
ask_559172
我这个一到冬季就会复发
庄新华
当初能治好就已经很不错的。后来出现反复，一个因素是停药还有点早。另一个因素是后来可能有了其他引起抑郁焦虑复发的因素
ask_559172
而且前庭跟眼睛都非常不舒服
ask_559172
当初并不是很厉害
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只是失眠
庄新华
如果确实是每年冬季容易波动，那么，就可以经常去晒晒太阳，和冬季光照不足据认为有一定关系
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甚至没有焦虑抑郁情况
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当初就是头眩晕心悸
庄新华
焦虑，抑郁，身体不定哪个部位就会感觉到不舒服，例如疼痛发酸发麻发胀，等等。各种不舒服的感觉，都可能出现，但是并不奇怪，你不要觉得惊奇，抑郁焦虑的躯体化就是这样会表现身体不定部位的各种不舒服。但是事实上那个部位没有病变
庄新华
对于那些，躯体化症状的不舒服感觉。你就可以按照上面我说的那一段的方法调整心态。
庄新华
嗯，我在重新复制过来，请你好好看看。
ask_559172
好
庄新华
这种头晕的感觉，需要考虑是焦虑抑郁引起的 自主神经功能紊乱（自主神经，也叫植物神经）。在焦虑和抑郁没有完全好转之前，这种感觉是不可能完全消失的。需要接受这种感觉，并且学会安然的和这种感觉在一起。认识到只是一种感觉罢了。不会对你有任何危害，更不代表你身体上有任何疾病。归根结底，就只是一种心理现象（焦虑和抑郁）引起的感觉。所以，对于这些功能性的感觉，你可以不关注，不纠结，不控制不排斥不分析，感觉到了，就感觉到了也无所谓。你可以不管，不理，不当回事。只需要保持内心的安然和放松就可以。就可以该做什么就做什么，自然而然的注意力放在其他活动上就可以。
ask_559172
好
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那么现在我是要换药吗？
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换成百忧解？
庄新华
森田疗法认为，对于这种焦虑抑郁的躯体化症状。概括起来就是需要顺其自然，为所当为。
庄新华
需要
庄新华
因为你现在对于舍曲林比较排斥。
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百忧解怎么吃？
庄新华
你对于舍曲林不太依从
庄新华
盐酸氟西汀，每早饭后十毫克，服用五天之后加到20毫克，之后每服用二周再增加十毫克，直到最大剂量可以用到每天50毫克。但是未必一定要用到最大剂量。
庄新华
最大剂量可以用到60毫克。我更正一下
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50毫克是几片？
庄新华
算就是的，有的一片是十号克的，可是有的一片是20毫克的。咋算都会的
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60毫克是3片吗？
庄新华
60毫克就是每片十毫克的那种，六片。
ask_559172
以前我才吃一片半
庄新华
60毫克，就是每片20毫克的那种三片。
ask_559172
这个计量太大了
庄新华
我说了，不一定要用到最大剂量。
庄新华
服用几周之后根据情况，医生是会给掌握的，不用你自己掌握。
庄新华
到底最后最高剂量需要用到多少不是你自己决定的。
庄新华
而是医生给掌握的
庄新华
但是不是提前决定的
庄新华
是服用一段时间之后，医生根据具体情况才能判断的。
ask_559172
哦
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要服用多久才找医生？
庄新华
这个也不是提前固定的。
庄新华
如果一直比较顺利，可以几周找医生一次。
庄新华
如果不太顺利，有特殊情况就需要及时联系。
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哦
ask_559172
好吧
庄新华
其实你用草酸艾司西太普兰，预计可能比用百忧解，会更舒服更顺利。
庄新华
用文拉法辛也可能会更舒服更顺利。
庄新华
不一定非得认准百忧解。
庄新华
百忧解，现在喜欢用的，医生越来越少了。
庄新华
但是无论用哪一种，真正开始发挥疗效，是要加到治疗剂量之后，再连续服用三周之后。
ask_559172
那到底用什么？
庄新华
因为什么慢效的
庄新华
你就用草酸艾司西酞普兰或者文拉法辛都行。
庄新华
用米氮平也行
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哦
庄新华
嗯
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