医生，我是刚刚那个做PETCT咨询的
75310部队卫生队 普通内科
主治疾病：先天性心脏病,心脏瓣膜病,消化性溃疡,腹泻,皮肤瘙痒症
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医生，我是刚刚那个做PETCT咨询的
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图片仅医生和患者本人可见
张华刚
你好
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
张华刚
我看到了你的petCT检查报告
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你刚才说要去查神经感染方面的
张华刚
嗯嗯
张华刚
不知你低热有多长时间了？
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我低热有8个多月啦
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没有查过神经方面的感染
张华刚
体温波动在什么范围？
张华刚
结核方面的问题查过了没
张华刚
你好？
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午后37.1-37.3左右，早上36.6-36.9，晚上和早上差不多，手心发烫，晚上有时盗汗特别厉害，结核查过，因为淋巴结也肿大（B超下）做了淋巴活检，只发现抗酸染色阳性、没有查到结核菌，血沉、STOPT都是好的，结核抗体阳性，目前也在吃着结核药，最近还是会低热、盗汗
张华刚
嗯嗯，抗酸染色阳性需要考虑结核方面的感染
张华刚
结核药吃了多久了？
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吃了半年啦！最近又有低热、盗汗
张华刚
低热，午后潮热，盗汗还是提示有结核的感染
张华刚
吃的哪些药物？
张华刚
有没有复查过？
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后背右侧，靠近中间脊柱，肋骨的边缘有一块一直胀痛，上次低热就开始胀痛
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四联吃了三个月，现在吃三联
ask_746046
每个月就查血、肝肾功能
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因为没有查到过结核菌，医生也没有查过别的
张华刚
目前又有低热，需要考虑是否有结核菌耐药的情况
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还有做宫腹腔镜，取的积液20毫升化验，你是血，是积液化验（下面发的结果）
张华刚
建议复查一下，必要时调整抗结核药
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
张华刚
嗯嗯，不好意思，稍等一下回复你可以吗
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可以，什么时间回都可以
张华刚
好的，谢谢，突然有点事
张华刚
你好，刚才看了你的检查结果，单核细胞比例升高，血清Ca125升高，也是结核杆菌感染的表现
张华刚
当时有没有做过结核菌素试验？
ask_746046
那个不是血的检查，是做宫腹腔镜时有20毫升积液，最后两张单子是抽取的积液化验的，不是血
ask_746046
你说的结核菌素实验就是PPD对吧，12*12
张华刚
对的，看到了，肿瘤标志物检查是腹腔积液检查
张华刚
腹水生化没有检查吗
张华刚
结核菌素试验是中等阳性
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你说的生化是指真菌、细菌，结核菌吗
张华刚
腹水生化就是腹水里面一些物质含量
张华刚
比如氯化物，糖，ADA等
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图片仅医生和患者本人可见
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这张也是抽取的积液化验的
张华刚
这个不是腹水生化
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那些没做
张华刚
这个主要检查的常规，细胞数
ask_746046
这些这么高说明什么呀，是说明结核？
张华刚
通过这些检查还是提示结核感染的可能性大，
ask_746046
这些高只有结核才会高？
张华刚
也不是，但是结核感染这些都会高，如果有生化检查可以进一步帮助明确
张华刚
抗结核治疗后体温正常过一段时间吗？
ask_746046
服用抗结核药后，没感到发烫，之后也没注意量过体温，但是没有再盗汗，没有手心发烫！最近几天手心发烫、盗汗
ask_746046
除了结核感染会高，别的感染会高吗？比如什么，积液化验的两项的肿瘤指标也高
张华刚
从petCT检查结果看，还不提示有肿瘤，CA125高，首先要考虑结核性腹膜炎的
张华刚
可能你就诊的医院也是基于这个考虑给予的抗结核治疗，而且治疗可能是有效的。
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CA15-3也高
张华刚
那个增高不多，意义不大
张华刚
你三联疗法吃了多久？
ask_746046
我有些不明白为何积液里白细胞那么高，单核细胞、红细胞都很高、是渗出液
张华刚
嗯嗯，腹腔积液是渗出液。细胞数都会高一些
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三联吃了三个月，四联吃了三个月
张华刚
现在吃的哪三个药
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白细胞、单核细胞那么高是不是有炎症？
ask_746046
利福平、异烟肼、乙胺丁醇
张华刚
是的，有感染，
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四联时+吡嗪
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还有保肝药
张华刚
现在出现发热之后有没有复查过呢
ask_746046
还没有去复查
张华刚
需要考虑有没有耐药的情况发生
ask_746046
因为当时也没有查到结核菌，就活检淋巴结两次发现抗酸染色阳性一次4条，一次7条
ask_746046
积液就化验出上面报告，也没结核菌
张华刚
一般来说，抗酸染色阳性，我们认为是结核杆菌
ask_746046
我再复查有没有耐药，要 重新活检淋巴结？再行宫腹腔镜取积液
ask_746046
抗酸阳性不是包括分枝杆菌和非分枝杆菌吗？非分枝杆菌抗酸也会阳性不是吗
张华刚
可以检查一下结核相关血液指标，血沉，抗体之类的
张华刚
是的，但其他抗酸染色阳性细菌都很少，在我国最多见的就是结核杆菌
ask_746046
我之前血沉就正常，结核抗体阳性、STOPT阳性，复查查这些有意思吗
张华刚
之前已经症状得到了一定的控制，现在又出现了低热，盗汗，要明确一下炎症反应有没有加重
张华刚
间接提示有没有耐药的情况
ask_746046
那去复查哪些，你能详细的说一下吗？
张华刚
结核抗体定量，血沉，C反应蛋白，血常规
张华刚
如果提示有活动性炎症，则提示可能出现耐药，需要调整用药。
ask_746046
医生就是那个积液白细胞、单核细胞那么高是除了是炎症感染，就是病毒感染、或是肿瘤吗
张华刚
嗯嗯，是的，主要就是考虑感染和肿瘤的
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会是病毒感染吗？
张华刚
有这个可能性，但是可能性不大，
ask_746046
区分是不是肿瘤，炎症应该做哪些检查
张华刚
目前的检查就是用来区分肿瘤和感染的，都倾向于感染
ask_746046
你之前不是说生化吗
张华刚
生化检查也可以帮助区别呀
张华刚
生化还可以进一步帮助区别病毒，细菌，结核感染
ask_746046
哦，就是现在我这个积液里这些细胞高不是感染（细菌、病毒）就是肿瘤！那我现在还有什么办法去区分吗
ask_746046
当初积液检查时积液还做了真菌、细菌、结核菌的检测，都没有发现细菌、病毒、结核菌
张华刚
可以这么理解，你现在做的检查基本明确是感染引起的。不需要做特别的检查来区别
ask_746046
感染，到底什么感染呀？结核吗？
张华刚
是的，你这种情况还是比较复杂，没有检查出细菌或者结核，不能完全排除感染
张华刚
是的，结核感染可能性大
ask_746046
谢谢医生
张华刚
好的，不客气的，你这个情况有点复杂，还是在中山医院复查和治疗。
ask_746046
嗯
张华刚
目前综合考虑结核感染可能性最大，要排除耐药菌的产生
ask_746046
耐药查的话必须有结核菌才可以查耐药不是吗？我这样没法查吧
张华刚
可以通过炎症反应可以侧面反应，必要时还是继续按四联疗法
ask_746046
这样的话是不是吃的时间要长一些呀
张华刚
嗯嗯，可能会长一些，主要看症状控制情况，但一般结核感染需要服用抗结核药一年左右
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我这种如果耐药的话，会不会用二线药
张华刚
有这个可能
ask_746046
好的，谢谢医生！之后有不懂的再向您请教
张华刚
好的，不客气的，希望能对你有点帮助
ask_746046
谢谢
ask_746046
医生上次你说有没有做那个生化检查，你看一下是这个吗？还有宫腹腔镜时发现20毫升积液，积液标本化验出结核抗体阳性
ask_746046
图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
张华刚
嗯嗯。这是生化的一部分，但不是很全
张华刚
腺苷脱氨酶不高
张华刚
但蛋白高，渗出液，
张华刚
不能确诊为结核。但是结核的可能性还是比较高的
张华刚
这两天体温还高吗？
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午后37.1，早上36.7-36.8左右，晚上也在36.7-36.8左右
ask_746046
蛋白高渗出液什么意思？哪方面的原因
ask_746046
还有你说的生化不全，还有哪些？腺苷脱氢酶不高又代表什么
张华刚
渗出液多是感染引起的，结核性腹水一般腺苷脱氨酶升高，但是没有升高，不能排除结核感染。
张华刚
午后测量体温，不要在饭后立刻测，
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我这个积液化验出CA125高***，CA15-51,积液里发现肿瘤细胞会是恶行吗？这两样高，我该去什么门诊去查一下
ask_746046
我不是饭后测的
张华刚
肿瘤标志物CA125高高首先要排除结核感染
ask_746046
这个怎么再排出？
张华刚
腹水里面没有找到肿瘤细胞，而且petCT也没有发现明显的肿瘤征象，暂不考虑肿瘤
ask_746046
腹水里发现CA125高***，CA15-3高51
张华刚
目前考虑结核感染，
张华刚
另外一个肿瘤标志物轻度增高，临床意义不大
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积液里CA125高，我怎么再进一步的去查结核，还是肿瘤
张华刚
最终的检查petCT已经做了，没有发现明显的肿瘤
张华刚
所以考虑结核感染可能性大一些，
张华刚
但是又不能百分之百确诊
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图片仅医生和患者本人可见
张华刚
妇科方面目前不考虑肿瘤，提示有附件炎和子宫肌瘤的可能，可以行宫腔镜和超声等进一步明确
张华刚
可以至妇科看一看
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这个结核是妇科的结核，还是什么部位的结核呢
张华刚
还不能确定结核感染的具体部位，肺部的结节，妇科和神经系统方面都有可能的
ask_746046
神经方面怎么确认？取的积液标本化验结核抗体阳性，抽血，血的结核抗体也阳性
张华刚
必要时可以检查一下脑脊液
张华刚
我想问一下，当时在中山医院检查，他们医生是怎么解释的？
张华刚
为什么给抗结核治疗
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说是结核，但没查到结核菌，说现在很多结核都查不到结核菌
张华刚
嗯嗯，是的
张华刚
具体感染部位他们怀疑可能在哪
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像我积液里的白细胞这么高，我怎么知道现在还高不高呀？又不是血里的
ask_746046
怀疑盆腔、后来又添加了淋巴
张华刚
嗯嗯，复查腹水消失，症状改善说明治疗的效果，不用查积液里面的白细胞
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o
张华刚
目前需要考虑的是低热症状的出现是否有耐药，最好复查一下
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医生耐药的话，不是要有结核菌，才能查到耐药吗？
张华刚
可以通过查一下炎症反应的标志物来侧面反映是否耐药的
张华刚
血沉，c反应蛋白，如果持续性升高，则表明炎症反应加重
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如果偶尔一次升高呢
张华刚
嗯嗯，目前只是这方面的考虑，如果只是偶尔一次升高，可以先继续观察
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医生积液标本腺苷脱氢酶我的结果是5，是不是不正常
张华刚
这是个临界值，不算高
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正常值是多少
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积液标本中这个高和低分别代表什么，我查***也看不懂，还有那个乳酸脱氢酶低又是指向什么？
张华刚
一般以5u/L为界，大于500结核性腹水可能性就更大
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***显示值是15-20
张华刚
嗯嗯，大于5 可以认为升高
张华刚
乳酸脱氢酶升高则腹水渗出液，感染及肿瘤性腹水
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医生***腺苷脱氢酶正常值是15-20，我的是5，怎么还高呀
张华刚
这个5不高，但并不能排除结核感染
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张医生这个多少是肿瘤，多少是结核，多少是炎症呀
张华刚
这个没有具体的值的，只是有这方面的可能
张华刚
从目前检查结果综合看，结核感染可能性最大
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张医生，结核不是很高，肿瘤相对低一些吗
张华刚
没有明白你的意思
张华刚
乳酸脱氢酶升高，多见于感染性腹水和肿瘤性腹水
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张医生降低建于什么呀？
张华刚
降低则多是漏出液，如肝硬化
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积液中腺苷脱氨酶多少建于肿瘤、多少建于结核，多少建于感染呀？
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张医生，可是我的李他明试验是阳性，渗出液
张华刚
没有这种说法的，如果都能有这个具体值医学就简单多了
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***上说腺苷脱氨酶结核一般高，肿瘤一般低，像我5应该是低呀
张华刚
是啊，你的腹水是渗出液，多考虑是感染引起的，腺苷脱氨酶大于500，结核的可能性就很大，但你不高，也不能排除结核
张华刚
目前确实要明确结核还是肿瘤，目前抗结核治疗是有效果的，表明结核感染可能性更大
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你刚刚不是说乳酸脱氢酶降低则多是漏出液，如肝硬化吗？
张华刚
ptCT也没有发现明显的肿瘤征象
张华刚
一个是乳酸脱氢酶，一个是腺苷脱氨酶
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PETCT妇科SUV值有的高
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张医生我的化验乳酸脱氢酶是降低的
张华刚
有很多东西不都很典型的，不是都按照教科书这样的
张华刚
妇科可以进一步检查一下，子宫内考虑有子宫肌瘤，可以进一步行病理检查，来明确是不是肿瘤
张华刚
你这个病情还是比较复杂，也是要边治疗，边进一步检查
张华刚
目前还是继续抗结核治疗
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嗯
张华刚
妇科方面可以进一步检查，行宫腔镜检查，明确子宫内具体情况
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图片仅医生和患者本人可见
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应该是附件吧，附件宫腔镜看不到吧
张华刚
嗯嗯，也怀疑有子宫肌瘤，一步一步深入检查
张华刚
妇科超声肯定也是要做的
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嗯
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好的，谢谢医生！会和你保持联系
张华刚
好的，不客气。希望能帮对你有所帮助。
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会有帮助的
张华刚
嗯嗯，谢谢
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