糖尿病20多年最近血糖不稳定，两天前开始的，第一天是早上空腹血糖23.2，中午18.2，晚上15.6，我打诺和灵30r白天打50个单位，中午不打，吃二甲双胍，晚上打30r16个单位，昨天早上空腹6.1，中午9.1，晚上空腹前11.5，今天早上空腹7.1，刚刚早餐前量12.3，请问该怎么调理
在线医生
ask_112388
糖尿病20多年最近血糖不稳定，两天前开始的，第一天是早上空腹血糖23.2，中午18.2，晚上15.6，我打诺和灵30r白天打50个单位，中午不打，吃二甲双胍，晚上打30r16个单位，昨天早上空腹6.1，中午9.1，晚上空腹前11.5，今天早上空腹7.1，刚刚早餐前量12.3，请问该怎么调理？
在线医生
你好
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我饮食很小心了
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请您帮我看看该怎么调理
ask_112388
我晚上血糖降得快，昨天半夜11点多，低血糖2.3，吃了一盒饼干和酸奶，今早量7.1
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请问这个白天胰岛素该怎么调理？
在线医生
糖尿病病史较长患者，尤其是20多年了，胰岛功能比较差了！需要严格控制饮食和调整胰岛素用量！
在线医生
晚餐一般吃什么可以告诉我吗！
在线医生
夜间出现低血糖，一般为晚餐前胰岛素量大或晚餐进食少或晚餐结构不合理，或晚餐前运动量太大
在线医生
夜间出现低血糖可以导致第二天血糖剧烈波动！
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晚上吃的就是蔬菜
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昨天吃的豆角南瓜
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晚餐一搬都比较清淡
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晚上而且血糖降得还快
在线医生
只吃蔬菜，没有碳水化合物，比如面食，就容易出现夜间低血糖！
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吃了面食，馒头片
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白天就是波动大
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也不知道怎么回事
在线医生
建议晚餐调整一下结构，馒头加青菜加半斤牛奶！
在线医生
你白天血糖波动大，就可能与夜间低血糖有关！
在线医生
低血糖后可以导致机体升糖激素分泌过多，这样第二天白天血糖就较高！
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那晚上要吃馒头青菜和牛奶是吗
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那胰岛素的用量和二甲双胍呢？
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该如何？
在线医生
对，晚餐吃馒头加青菜，睡前九点左右喝250ml约半斤纯牛奶！
在线医生
先这样调整晚餐，观察两天看看夜间还出现低血糖吗！
在线医生
如果夜间没有低血糖了，那血糖也可能就稳定了！
在线医生
如果仍有低血糖，则建议晚餐前胰岛素适当减量！
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我前天晚上半夜侧血糖，一点，血糖8.1，然后我妈妈怕我低血糖，喝了两口糖水，第二天空腹6.1
在线医生
这是因为夜间没有出现低血糖呀！
在线医生
夜间出现低血糖一般就会导致第二天早上空腹高血糖！
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我最早开始白天特别特别渴，一天血糖我没测，但是也要有28左右，第二天空腹23
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然后就开始调整
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白天血糖还是不稳定
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请问大夫，我早餐午餐用吃二甲双胍吗
在线医生
你的身高体重可以告诉我吗？
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身高160体重65公斤
在线医生
你的血糖波动太大！建议先固定饮食，再进一步调整胰岛素用量，饮食要定时定量，一日三餐，不要吃零食！
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我什么零食都没吃，就吃了西红柿
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一天一个西红柿
在线医生
你的体重指数为23.88，可以口服二甲双胍，建议剂量为0.5g，一天三次，一次一片！
在线医生
先不要吃西红柿了！
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晚上也要吃吗
在线医生
任何零食都不要吃了！
在线医生
对二甲双胍晚上也要吃！
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昨晚没吃二甲双胍
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低血糖了
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饭后两小时测还11.2呢
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然后半夜11点，就低血糖了，我任何东西都没吃
在线医生
你的情况我现在基本了解了，就是血糖波动大，而且自己也搞不懂那里出问题了，对吗？
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对的呀，
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什么零食都不吃，
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我也基本什么都不吃
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那天白天还低血糖了
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我都不知道哪里出了问题
在线医生
那好，现在告诉你，先固定饮食，一日三餐，定时定量，每一餐一个馒头加青菜，早餐加一个鸡蛋，午餐加二两瘦肉，晚餐后半斤纯牛奶！
ask_112388
那胰岛素跟二甲双胍呢？
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什么用量？
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我不能吃鸡蛋，我有胆囊炎
在线医生
观察三天血糖情况，再决定是否调整胰岛素，及如何调整胰岛素！到周日你再咨询我！
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大夫我不能吃鸡蛋
在线医生
把这三天血糖列一个表，在网上传给我！
在线医生
二甲双胍安我说的吃！
在线医生
那早餐不要吃鸡蛋了
ask_112388
嗯嗯，那。。。胰岛素也是不变是吗？
在线医生
可以改为豆浆，注意为纯豆浆，不是米糊之类的东西
在线医生
胰岛素暂时先不变！
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还有就是午餐，单位食堂我没办法决定做什么，请问。。怎么办呢
在线医生
测三天血糖，列一个表！
在线医生
周日让我看看血糖情况！
在线医生
有馒头吗，有青菜吗，
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不一定有馒头，他有时候是米饭
ask_112388
还有就是，我一个馒头吃不了。。我饭量小。。。
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能不能晚上吃个苹果酸奶啥的
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我饭量特别小，一小碗米饭都不一定能吃得了
在线医生
米饭建议为二两半左右！
在线医生
如果没有低血糖晚上不要吃苹果酸奶！
在线医生
我说了暂时先别吃零食！
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半斤牛奶的作用是？
在线医生
馒头吃不完一个，可以吃三分之二，但馒头不能少于半个！
在线医生
半斤纯牛奶保证营养！
在线医生
纯牛奶和酸奶对血糖影响是不一样的！
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这个昨晚我睡前量是11.2，我还吃了桃罐头四个，半夜还是低血糖了。。如果胰岛素不变。。还要吃二甲双胍。。我恐怕会低血糖低到不行啊
在线医生
先安我说的固定饮食，多测血糖，然后如果出现低血糖就吃东西，把血糖都记录下来！
在线医生
问你一下，你的糖尿病是诊断1型还是2型？
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1行的
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大夫，我以前晚上都必须要吃填东西才能睡觉，因为不吃甜的我就指定低血糖，这个晚上吃东西是最早大夫让的
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如果我半夜不吃甜的，还打16个，吃二甲双胍100%低血糖
在线医生
那你当地医院的大夫是不是建议你的胰岛素方案为三短一长，一天四次呀？
ask_112388
不是当地了，那是十年前大夫让我这样的，现在那个大夫不在了
在线医生
那你晚餐前的胰岛素需要减量了！
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现在就是怎么才能晚上不低血糖呢？
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减量减多少呢？
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不敢自己减呀
在线医生
我估计你的胰岛功能非常差了，可能就是几乎不分泌胰岛素了！
在线医生
那胰岛素就需要调整了！
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晚上我感觉我胰岛功能挺好的，
在线医生
诺和灵30R不适合了
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？？要换药吗
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能随意换吗
在线医生
对，换成三短一长方案！
在线医生
你家附近有大一点的医院吗，要找内分泌专业的医师！
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有的
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那应该怎么调理呢？
在线医生
那个医院，看看有我认识的吗，可以帮你推荐一下
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是黑龙江大庆，油田总医院
在线医生
哦，不好意思
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大夫，请问三短是哪三短？
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长效的，是哪个长笑的？
在线医生
建议你调整胰岛素吧，不要用诺和灵30R了！
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嗯嗯，我了解，请问该换哪个药？
在线医生
三短是指三餐前用短效胰岛素
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那就是白天用50r，晚上30r吗
在线医生
一长是指每天固定时间用一次长效胰岛素
ask_112388
额。。不换药，换胰岛素呗
在线医生
不是50r，也不是30r！
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这样可以吗，晚上打14个，晚餐前吃二甲双胍
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看看半夜是否低血糖
在线医生
是短效胰岛素和长效胰岛素
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就叫短效胰岛素和长效胰岛素？
在线医生
可以试试！晚餐馒头加青菜，馒头至少吃三分之二，睡前加半斤纯牛奶！
在线医生
短效胰岛素有诺和灵r或甘舒霖r，长效有来得时或诺和平，这得让专业的大夫给你调整！
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是不是要住院调整？
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麻烦问下您，在家调理可以吗？我有工作一搬没办法住院
在线医生
对，我估计你的调整为三短一长方案了，这样就需要住院调整了！
在线医生
不可以，完全更换胰岛素方案需住院系统调整！
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这个需要多久？
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如果我改了晚餐的胰岛素用量，不低血糖了，继续使用可以不？
在线医生
一般得住院10天左右吧！
在线医生
那得看血糖波动情况！
在线医生
如果血糖能稳定，那就先用着也行！
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好的，明白了，大夫
在线医生
先这样，你记录一下这三天的血糖，周日让我再看看！
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好的，没问题
ask_112388
麻烦您了大夫，别关闭回话
在线医生
？？？
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就是关闭会话我就没办法在找您了啊
在线医生
哦
在线医生
好的
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好的
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大夫。问下您，我这个喝水挺多的，排尿不多啊，但是也不肿
ask_112388
这个什么原因啊
在线医生
一般身体没水肿情况应该没什么事儿，不要太担心，注意一下出汗多吗？
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不出汗
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没有汉
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刚刚我看腿也不肿，脚也没事
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不知道跟上火有关系没
在线医生
哦，只要不肿应该没什么事儿！
在线医生
上火就可以适当多喝点水呀！
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怎么判断脚肿呀，我按下去30秒没有坑
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立马就反弹上去了
在线医生
发个照片我看看！
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
在线医生
应该是没水肿！不用太担心！
在线医生
注意适当一下饮水量！
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如果水肿是不是一按就一个坑？
在线医生
对呀，一般水肿摁下一个坑得好长时间才能回来呢！
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那我不是，我是一按下，都没有坑，看起来跟肿了似得
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我以为我水肿了呢
在线医生
应该不是，别太紧张了哈！
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好的，我餐前血糖9.0，餐后两小时11.2
在线医生
这种血糖属于平稳的！
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都吃了二甲双胍
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中午吃的米饭，黄瓜，鸡肉炖粉条
在线医生
可以，这个饮食可以，粉条适当少吃点！
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好的，我这两天在检测，三天后给大夫您看看
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麻烦
在线医生
好的
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大夫，我喝水多，尿尿少啊，喝了一大缸水。就上了一趟厕所，也不多，是不是糖尿病肾病啊。。。。但是身体不肿，腿一按一个坑，很快就回去了
在线医生
那你得就诊于当地医院化验尿蛋白和尿微量白蛋白
在线医生
就可以知道有没有糖尿病肾病了
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大夫，您好，今天上厕所有好多泡泡，不过一会，就全部没了
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这正常吗
在线医生
这应该没事儿，如果不放心可以于当地医院化验尿常规和尿微量白蛋白！
在线医生
进一步明确有无糖尿病肾病！
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