我之前肚子疼，去医院说阑尾炎，让我打了三天吊瓶好了，后来一个月又复发了，然后又打了五天，然后又疼了，这次我想直接手术可以吗？我看***说是最好在发病三天以内手术最好，三天外就建议保守治疗了，好了在手术，那我现在直接手术可以吗
中国人民武装警察部队湖北省总队医院 普通外科
主治疾病：急性阑尾炎,胆囊炎,胃十二指肠溃疡,混合痔,肛周脓肿,脂肪瘤,腹外疝,肛瘘,胆结石,胆总管结石,下肢静脉曲张,急性乳腺炎,内痔,外痔,疖,痈
ask_pUkjvI
我之前肚子疼，去医院说阑尾炎，让我打了三天吊瓶好了，后来一个月又复发了，然后又打了五天，然后又疼了，这次我想直接手术可以吗？我看***说是最好在发病三天以内手术最好，三天外就建议保守治疗了，好了在手术，那我现在直接手术可以吗
陈冬
你好。这次是什么时候开始疼的？
ask_pUkjvI
有个5－6天了，但是疼的不厉害
ask_pUkjvI
只是按压疼
陈冬
有没有做彩超，或者是CT，明确诊断是阑尾炎？
ask_pUkjvI
做彩超了
ask_pUkjvI
说是阑尾炎，慢性的
陈冬
你现在这个时候做手术不合适。
ask_pUkjvI
那医生说可以做
陈冬
一般阑尾炎的治疗，如果发作超过三天，我们一般会采取保守治疗。
ask_pUkjvI
然后好了在手术吗
陈冬
保守治疗就是给予足量足疗程的抗生素。把阑尾局部的炎症完全消下去。
陈冬
然后三个月以后，再做手术。
ask_pUkjvI
关键挺不到三个月啊
ask_pUkjvI
如果不严重，现在也可以手术吧
陈冬
因为阑尾炎发作以后局部会有炎性渗出，会造成阑尾与周围组织器官的粘连。
ask_pUkjvI
图片仅医生和患者本人可见
ask_pUkjvI
今天的彩超
陈冬
这个粘连大概在三个月左右才会完全消除，这个时候做手术相对来说会容易一些。
ask_pUkjvI
嗯，
陈冬
你现在这个彩超上有四个问题。
ask_pUkjvI
哦
陈冬
第一个阑尾的大小，比正常的增粗了。
陈冬
第二个，阑尾里面有一个强回声光团，这个可能是粪石。
陈冬
第三个，阑尾的周围有无回声区，这个是阑尾周围的渗出
陈冬
第四个问题是影响手术的最大的因素，阑尾与周围组织界限不清楚
ask_pUkjvI
那如果选择做的话，不会有影响吧
陈冬
阑尾组织与周围组织分界不清，这个给手术中阑尾的分离、切除造成了很大的难度。
陈冬
如果选择做，可能会对周围的组织器官损伤很大。
ask_pUkjvI
那暂时不能做吗
陈冬
非得要做的话也可以做得下来
ask_pUkjvI
但是医生说可以做
ask_pUkjvI
只是手术时间长了吧
陈冬
就是会对周围组织分离的比较多，术后恢复可能会相对慢一些。
陈冬
除了手术时间长了以外，导致周围组织器官损伤的风险也会加大。
陈冬
还有一点，手术时间的延长，本来就会增加手术的风险。
ask_pUkjvI
是的，这可怎么办
陈冬
医生说可以做，说明他对这个手术也有把握，你也可以选择做。
ask_pUkjvI
他还说我不严重
陈冬
你现在是在什么级别的医院？
ask_pUkjvI
不太清楚，县级吧
陈冬
医生有没有说具体的手术方式，是开腹，还是微创？
ask_pUkjvI
没说
ask_pUkjvI
我都不知道该如何选择了
ask_pUkjvI
现在是保守治疗还是手术，很纠结
陈冬
你阑尾炎发作已经超过了五六天，阑尾与周围的组织的粘连比较严重。原则上来讲是不适合现在做手术的。
陈冬
但是从彩超结果来看，阑尾腔里面有一个粪石，这是个对你后期保守治疗不利的因素。
ask_pUkjvI
那现在就不能保守治疗了吗
陈冬
保守治疗也有一定的风险。因为粪石嵌顿，可能导致粪石远端阑尾组织缺血坏死
陈冬
如果有粪石，我们手术指征会放的宽一点
ask_pUkjvI
意思就是可以手术吗，
陈冬
如果存在粪石，我们会权衡利弊，会选择风险相对小的，两害相权取其轻
ask_pUkjvI
我不太懂什么意思啊
陈冬
因为粪石嵌顿，很容易造成阑尾的缺血坏死，进而渗出化脓，反正局部甚至整个腹腔的感染
陈冬
这是一个很不确定的危险因素
陈冬
相对于手术来说，手术风险是相对可控的
ask_pUkjvI
那就是说，可以手术吗？
陈冬
就是说，现在手术治疗的风险，没有保守治疗的风险大
ask_pUkjvI
明白了
陈冬
保守治疗，有阑尾粪石这个不确定因素，一旦出问题，很难得处理
ask_pUkjvI
医生让我明天手术
陈冬
可以。
陈冬
估计医生也是意识到了阑尾粪石的风险
ask_pUkjvI
嗯，那如果做好了，以后也没问题了吧
陈冬
如果没有这个粪石，暂时是不需要手术的
陈冬
对。做了以后，没有阑尾了，就不会再发阑尾炎了
ask_pUkjvI
但是彩超显示有粪石
陈冬
但是你要清楚一点，现在手术，风险也是很大的
ask_pUkjvI
现在做也可以，以后慢慢调养就行吧
陈冬
因为彩超显示阑尾与周围组织分界欠清
ask_pUkjvI
那可能就是，
陈冬
对的。既然医生说了可以做，说明他们有把握。你也要相信他们
ask_pUkjvI
嗯，主要就是心里压力太大
陈冬
嗯。有压力是正常的
ask_pUkjvI
我也想早点做手术，早点康复
陈冬
现在情况很明了了，手术治疗比保守治疗相对而言，风险还是小那么一丢丢
陈冬
就可以放心一些了
ask_pUkjvI
那好吧，医生经常做这个，也许会有经验
陈冬
是的。他没把握，不会跟你提手术的。
ask_pUkjvI
好吧
陈冬
嗯嗯。不用担心的
ask_pUkjvI
术后提前走动，应该就没什么事情了吧
陈冬
也不能提前走动
陈冬
按照医生说的来
陈冬
适当多走动倒是可以的
ask_pUkjvI
好吧，希望明天手术顺利
陈冬
嗯。应该没什么问题的
ask_pUkjvI
只要没并发症就好
陈冬
嗯嗯
ask_pUkjvI
像穿孔更严重吧
陈冬
是的
ask_pUkjvI
那必须得做了，我身边有这样的，现在恢复的也挺好的
陈冬
对的，手术风险，比穿孔后引起的问题，相对小一些
ask_pUkjvI
行，我就是按压会疼，不按基本不疼，
陈冬
按压疼，局部还是有点炎症
ask_pUkjvI
是的，有些大型手术其实更复杂，但是医生们会尽力做到最好
ask_pUkjvI
有的人做完半年了，说肚子还会疼，这是怎么回事
陈冬
那可能是局部有粘连，或者还有残留的炎症，或者是局部神经受损。原因很多很多
ask_pUkjvI
那以后慢慢能好吗
陈冬
绝大部分都会慢慢恢复的
ask_pUkjvI
我现在痛，比昨天要减轻了一些了
陈冬
嗯。肯定会减轻的
ask_pUkjvI
那现在打点滴应该就行吧，不用手术吧，
ask_pUkjvI
粪石会随着肠道蠕动慢慢排出去吧
陈冬
可能性不大。阑尾是个盲管样结构
ask_pUkjvI
哦，我就怕做完手术发生肠沾连
陈冬
有这个风险
陈冬
不做也有肠粘连的可能
ask_pUkjvI
大部分做完了，都会肠沾连吗
陈冬
极少数
陈冬
会出现
ask_pUkjvI
那以后沾连会自己慢慢好吗
ask_pUkjvI
是不是应该早期下地活动，沾连会降低吧
陈冬
主要是跟病情严重程度关系大一些
陈冬
适当早期活动，也是会减少发生几率的
ask_pUkjvI
哦
陈冬
嗯
ask_pUkjvI
我又纠结了，不知道怎么办好了
陈冬
这个还是得你自己下决定
ask_pUkjvI
我是不想做这个
陈冬
我们只能是把两者利弊好说话告诉你，你自己权衡。
陈冬
没有医生会强迫你去做手术
ask_pUkjvI
是的
陈冬
自己想好就行了
ask_pUkjvI
腰麻弄肠子时也没感觉吧
陈冬
没有的
ask_pUkjvI
做完了，肠子有点薄了，正在引流，肠子以后能恢复吧
陈冬
肠子有点薄？什么意思
陈冬
开腹还是腔镜做的？
ask_pUkjvI
阑尾那里
ask_pUkjvI
开复
陈冬
好。慢慢恢复吧
ask_pUkjvI
好几天不行吃饭，怕粪漏
ask_pUkjvI
以后能恢复好吧
陈冬
对的，先不着急吃饭。可以慢慢恢复好的
ask_pUkjvI
谢谢医生
陈冬
不客气
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