新生儿轻度缺氧性脑病
- 1新生儿缺氧性脑病，{轻度}。请问有多大问题
- 问：新生儿缺氧性脑病，{轻度}。请问有多大问题
- 答：
- 陈颖护师: 此病简称HIE，是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，少数可发生在其他原因引起的脑损害。多发生在窒息人足月儿，但也可发生在早产儿。
【诊断】
1.影像学诊断提高了诊断的准确率。
(1)头颅B型超声（B超）检查：以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。
(2)头颅计算机扫描摄影（CT）检查：作头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。
2.脑电图和脑电功率谱检查脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。
3.脑脊液检查为减少对患儿的扰动，应避免作脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。
【治疗措施】
预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。
1.供氧根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。
2.维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺（3～μg/kg/min连续静滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min连续静滴），并监测血压。
3.纠正代谢紊乱轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正，只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠，剂量不宜过大，维持血pH在7.3～7.4。低血压糖时静点滴10%葡萄糖，首剂2ml/kg，以后5ml/kg·h，维持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）。由于窒息后脑啡呔增加，有人试用纳洛酮（naloxone）静脉点滴5～10μg/kg·h，至总量0.1mg/kg·d，以拮抗脑啡呔。
4.控制惊厥可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴，12小时后用维持量3～5mg/kg·d。
5.控制脑水肿控制液体进入量在60～80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时一次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。
缺氧缺血性颅内出血
缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见，胎龄愈小发生率愈高。出血部位以室管膜下的尾状核最多见，易破入临近的侧脑室而成为室管膜下-脑室内出血（SEH-IVH）。
【发病机理】
尚未完全明了，有待深入研究。
1.脑血流量调节功能降低正常新生儿脑血管以舒张和收缩来调节进入脑组织的血流量，当血流量减少时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则收缩，以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的变化多，但此时脑血管的调节功能却已降低，当血压降低，血流量减少时，脑血管未能及时舒张，形成脑的低灌注，待血压升高，血流量增加时，脑血管又未能及时收缩，转变成高灌注，在这转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血。而且低灌注本身也可引缺氧血性脑病。
2.脑组织代谢的异常人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血时能量供应不足，影响脑组织的代谢也最大，表现在①氧自身虚夸（O2-）使细胞膜发生过氧化反应而受到损害，当毛细血管壁细胞受损后渗透性增加，造成脑水肿。②细胞膜上钙离子通道开放，细胞外Ca++流向细胞内，破坏细胞的生存。③脑组织中脑啡吠增加，直接抑制呼吸，增加缺氧程度。④缺氧缺血时发生代谢性和呼吸性酸中毒。以上脑组织代谢的异常导致脑组织软化、坏死、出血和形成空洞。
3.脑部对缺氧缺血的易感区①不同胎龄胎儿和新生儿脑的成熟部位不同，对缺氧缺血的易感程度也不同。细胞丰富、血管多、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血最敏感。早产儿的易感区在脑室管膜下的生发层，因该区在胎儿28±周时细胞代谢最活跃，而且该区毛细血管缺乏结缔组织的支持，容易出血。至胎龄32-34周后生发层的活跃细胞渐移至大脑皮层，留下的生发层由白质替代，但因属于动脉末梢区，供血量不足，仍可受缺氧缺血的影响。足月儿大脑皮层因活跃细胞的移入，成为易感区。②动脉末梢边缘区由于供血少，血压低，成为缺氧缺血的好发部位，足月儿的顶颞部是大脑前、中、后动脉末梢的交界区，最易发生病变、早产儿的脑室周围的白质区也属动脉末梢区，易发生组织软化。
【病理改变】
缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏死，以后形成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都可能出血、病程长者脑部可能萎缩。
1.大脑病变足月儿的病变多在脑皮质，除水肿外尚有出血和坏死。形成小囊空腔后称多囊脑（spelencephaly），如形成大空洞称为空洞脑（pencephalen）。
2.颅内出血早产儿出血部位多在室管膜下和脑室内，足月儿多在大脑实质内（IPH）。其他如硬膜下出血（SDH）和蛛网膜下腔出血（SAH）在足月儿和早产儿都可发生。
3.脑干病变病变在脑干神经核或白质部痊。脑干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩。
缺氧缺血性脑病多因是足月儿窒息引起，窒息愈严重，时间愈长，脑病愈严重，后遗症发生率也愈高。本病也可发生在早产儿，表现为脑室周围白质的软化（PeriventricularLeukomalacia,PVLM）
【临床表现】
出生前可能有提示宫内窘迫的病史，分娩时胎心可能增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚至出现惊厥。根据病情可分为三度：
轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反应和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。
中度患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。
重症患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，病死率高，多在一击内死亡，存活者症状可持续数周，留有后遗症。
常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。
【预后】
尤其是重症窒息60%～80%发生HIE，虽然轻度者预后良好，严重者则在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，包括智能低下、脑性瘫痪、癫痫及共济失调等。
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- 2新生儿缺氧缺血性脑病（轻度）
- 问：病情描述:新生儿缺氧缺血性脑病（轻度）少量蛛网膜下腔出血曾经治疗情况和效果:现在市儿童医院治疗七天了，刚生完就送医院了想得到怎样的帮助:多少天可以出院,出院后会有后遗症吗
- 答：
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- 3新生婴儿轻度缺氧缺血性脑病
- 问：天全部症状:新生婴儿轻度缺氧缺血性脑病 发病时间及原因:回到家喂完奶就吐 表情难受 用去医院在看么 治疗情况:想要得到的帮助:用上医院看看么
- 答：
- 蒋卡丽副主任医师: 病情分析: H/E是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变,主要由宫内窘迫,新生儿窒息缺氧引起,少数可发生在其他原因引起的脑损害.多发生在窒息人足月儿,但也可发生在早产儿.意见建议:预防重于治疗,一旦发现胎儿宫内窘迫,立即给产妇供氧,并准备新生儿的复苏和供氧,出生后让患儿平卧,头稍抬高,少扰动. 1.供氧 根据病情选用各种供氧方法,保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2过低,以免脑血流过少. 2.维持正常血压,避免血压过大波动,以保持脑血流灌注的稳定.血压低时可用多巴胺（3～μg/kg/min连续静滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min连续静滴）,并监测血压. 3.纠正代谢紊乱 轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正,只有在中,重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠,剂量不宜过大,维持血pH在7.3～7.4.低血压糖时静点滴10%葡萄糖,首剂2ml/kg,以后5ml/kg·h,维持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）.由于窒息后脑啡呔增加,有人试用纳洛酮（naloxone）静脉点滴5～10μg/kg·h,至总量0.1mg/kg·d,以拮抗脑啡呔. 4.控制惊厥 可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴,12小时后用维持量3～5mg/kg·d. 5.控制脑水肿 控制液体进入量在60～80ml/kg/d.脱水剂可用甘露醇,每次0.5～0.75/kg,每4～6小时一次,但脱水剂不可过量.脱水剂虽可减轻脑水肿,但不能减轻脑损伤. 缺氧缺血性颅内出血 缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见,胎龄愈小发生率愈高.出血部位以室管膜下的尾状核最多见,易破入临近的侧脑室而成为室管膜下-脑室内出血（SEH-IVH）.
- 谢遂亮主治医师: 发生呕吐时，应让宝宝身体前倾或者侧卧，让呕吐物流出；
注意及时清洁宝宝的鼻子，维持呼吸道畅通（吐的厉害的，可能呕吐物会从宝宝的鼻子中喷出）；
及时用温水清洁口腔；短暂禁食，然后给予流质、易消化、清淡的食物。
主要查清病因，治疗原发病。在此基础上采用对症治疗；
减少进食，待宝宝病情稳定后，可少量多次喂宝宝点温糖盐水；
观察宝宝的尿，记录每次排尿的时间、尿量和颜色，判断宝宝是否出现脱水。如果发现宝宝明显少尿，家长应当及时将宝宝送到医院进行诊治，查明原因，对症治疗。
- 爱心医生: 病情分析:您好,孩子的情况目前要观察的也可以适当给孩子补充钙剂,意见建议:孩子睡觉的环境一定要保持安静,不要再吓到了,观察吧.
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- 4新生儿轻度缺氧缺血性脑病，不治疗可以吗
- 问：我家女儿出生第二天做的ct，两侧大脑半球对称，脑白质区可见斑片密度减低区，ct值为18hu，灰白质界限模糊，脑室系统未见扩大，脑沟裂未见增宽，蛛网膜下腔间隙未见增宽，骨窗示:颅板骨质未见异常。诊断意见:新生儿轻度缺氧缺血性脑病，这个严重吗{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
- 答：
- 赵大志主治医师: 病情分析：新生儿的缺氧缺血性脑病都是由于分娩时窒息引起,严重会有后遗症发生.指导意见：这种轻度的,要积极治疗,加速吸收,营养脑细胞,减少后遗症的发生.{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2015-07-13 10:51:41是否必须打神经节苷脂吗？得打几天，谢谢 回复人的回复 2015-07-13 11:01:30营养脑细胞的药物很多种,但一定要应用的.
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- 5我的女儿出生时有轻度新生儿缺氧缺血性脑病
- 问：我的女儿出生时有轻度新生儿缺氧缺血性脑病，治疗4天后出院。一天后四肢又发抽。是什么情况住院是进行了抗感染，吸氧，改善微循环，防出血，脱水护脑治疗
- 答：
- 张静护师: 病情分析：你好，考虑为缺钙的可能，可以做血钙检查帮助诊断，指导意见：可以服用钙片如盖中盖效果较好，多吃含钙质高的食物，如鱼类、骨头汤等。注意休息及营养。
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- 6CT检查是新生儿轻度缺氧缺血性脑病
- 问：，脚尖总是顶起内弯，两手拳头紧握母指内扣，两脚活动不平衡，竖头不稳，晃来晃去歪到一边，不会笑出声音，语言有时只会啊和哦，对声音没什么反应，眼睛不怎么会看人，精神有点发呆，今天做CT复查有脑积水，现在医生还是打申捷和高压氧，没有针对脑积水的治疗，医生建议我去附属医院做理疗，目前我不知道脑积水怎么办怎样治疗，理疗的效果如何，下一步应该怎样治疗？以后致残程度是怎样？还能否挽回多少？以后致残程度是怎样？肌体方面还是智力方面还是都有？，除了理还有没有更好的治疗办法？曾经治疗情况和效果:打过3个疗程补恼针申捷和高压氧想得到怎样的帮助:目前我不知道脑积水怎么办怎样治疗，理疗的效果如何，下一步应该怎样治疗？以后致残程度是怎样？还能否挽回多少？以后致残程度是怎样？肌体方面还是智力方面还是都有？，除了理还有没有更好的治疗办法？目前我不知道脑积水怎么办怎样治疗，理疗的效果如何，下一步应该怎样治疗？以后致残程度是怎样？还能否挽回多少？以后致残程度是怎样？肌体方面还是智力方面还是都有？，除了理还有没有更好的治疗办法？目前我不知道脑积水怎么办怎样治疗，理疗的效果如何，下一步应该怎样治疗？以后致残程度是怎样？还能否挽回多少？以后致残程度是怎样？肌体方面还是智力方面还是都有？，除了理还有没有更好的治疗办法？
- 答：
- 刘金华护师: 病情分析：你好，根据你所叙述的相关情况，你的这种症状是很常见的，可能是因为胚胎时期的发育异常导致的指导意见：建议暂时可以去医院行护脑对症治疗，还可以进行康复锻炼，但是费用是很饿昂贵的，请坚持，不要放弃
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- 7治疗新生儿轻度缺氧性脑病
- 问：天全部症状:有时候常被惊醒,其他的吃拉都很正常发病时间及原因:未出生时检查就有一点缺氧,原因是在母胎时候羊水有点混浊轻度治疗情况:刚刚出生时就住院治疗了12天,那时主要用的是营养脑细胞的药物,有神经节苷脂等,还有葡萄糖想要得到的帮助:我想知道下一步怎么做,另外是“神经节苷脂”与“神经节苷脂钠”有什么区别?/?《最好能够与专家电话联系》谢谢
- 答：
- 聂霞护师: 病情分析:您好,一般轻度的缺氧缺血性脑病积极治疗后,只要孩子吃奶好,反应好,哭声响亮,一般不会留有后遗症.意见建议:神经节苷脂”与“神经节苷脂钠是一样的,只是叫法不同,属于营养神经细胞药物,一般可用2-3疗程,轻者也可用一个疗程.目前孩子常被惊醒考虑为维生素D缺乏导致低钙可能性大,建议适当补充鱼肝油,伊可欣等维生素D制剂.也可去医院复查颅脑CT排除颅内病变导致.祝您的宝宝健康成长!
- 爱心医生: 病情分析:缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见胎龄愈小发生率愈高出血部位以室管膜下的尾状核最多见易破入临近的侧脑室而成为室管膜下-脑室内出血（SEH-IVH）一般的缺血缺氧性脑病在出生前可能有提示宫内窘迫的病史分娩时胎心可能增快或减慢或第二产程延长羊水被胎粪污染出生时有窒息史复苏后仍有意识肌张力呼吸节律反向等方面改变甚至出现惊厥根据病情可分为三度： 1.轻度表现为过度兴奋易激惹肢体可出现颤动肌张力正常或增高拥抱反应和吸吮反射稍活跃一般无惊厥呼吸规则瞳孔无改变一天内症状好转预后佳 2.中度患儿嗜睡反应迟钝肌张力降低拥抱反射和吸吮反射减弱常有惊厥呼吸可能不规则瞳孔可能缩小症状在三天内已很明显约一周内消失存活者可能留有后遗症 3.重症患儿神志不清肌张力松软拥抱反射和吸吮反射消失反复发生惊厥呼吸不规则瞳孔不对称对光反应消失病死率高多在一击内死亡存活者症状可持续数周留有后遗症意见建议:预防重于治疗一旦发现胎儿宫内窘迫立即给产妇供氧并准备新生儿的复苏和供氧出生后让患儿平卧头稍抬高少扰动 1供氧根据病情选用各种供氧方法保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下但敢防止PaCO2过低以免脑血流过少 2维持正常血压避免血压过大波动以保持脑血流灌注的稳定血压低时可用多巴胺(3～μg/kg/min连续静滴)和多巴酚丁胺(3～10μg/kg/min连续静滴)
- 杨夏彤主治医师: 病情分析:预防重于治疗,一旦发现胎儿宫内窘迫,立即给产妇供氧,并准备新生儿的复苏和供氧,出生后让患儿平卧,头稍抬高,少扰动. 意见建议: 1.供氧 根据病情选用各种供氧方法,保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2过低,以免脑血流过少. 2.维持正常血压,避免血压过大波动,以保持脑血流灌注的稳定.血压低时可用多巴胺（3～μg/kg/min连续静滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min连续静滴）,并监测血压. 3.纠正代谢紊乱 轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正,只有在中,重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠,剂量不宜过大,维持血pH在7.3～7.4.低血压糖时静点滴10%葡萄糖,首剂2ml/kg,以后5ml/kg·h,维持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）.由于窒息后脑啡呔增加,有人试用纳洛酮（naloxone）静脉点滴5～10μg/kg·h,至总量0.1mg/kg·d,以拮抗脑啡呔. 4.控制惊厥 可用苯巴比妥负荷量15～20mg/kg静滴,12小时后用维持量3～5mg/kg·d. 5.控制脑水肿 控制液体进入量在60～80ml/kg/d.脱水剂可用甘露醇,每次0.5～0.75/kg,每4～6小时一次,但脱水剂不可过量.脱水剂虽可减轻脑水肿,但不能减轻脑损伤.
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