糖尿病并发症糖尿病足
- 1糖尿病并发症糖尿病足
- 问：病情描述:得病6年左右，一直没有做过医院治疗，基本自己服药，现在在打胰岛素，去年做过一次截肢手术，左脚2，3指，前一段时间，病情又复发，左脚小拇指下端开始溃烂，曾经治疗情况和效果:做过截肢手术想得到怎样的帮助:想请有良知的好大夫帮帮我，指导一下我该怎么办，个人经济条件不好，求便宜有效的医院或方法！
- 答：
- 高聪辉主治医师: 糖尿病患者，如果长期血糖控制不佳，会造成血管及神经的严重并发症出现，要及时监测血糖，调整药物计量，避免血糖波动。以免进一步影响机体的器官及组织。
- 樊雪梅主任护师: 病情分析：您好，首先住院治疗一段时间，然后办个慢性病，医保，长期打胰岛素是治疗的根本。控制好血糖，至于坏疽要及时处理。指导意见：建议及时对症处理，控制血糖，希望可以帮到您。
- 爱心医生: 病情分析：
你好，根据你描述的情况主要是治疗方法不正确导致出现的，糖尿病足手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，因此糖尿病足手术治疗该病风险高。
指导建议：
治疗糖尿病足采用中西结合以中医为主的方法效果好，活血化瘀、改善局部组织血液循环，从根本上调节身体的机能，达到标本兼治的目的。建议到专业权威医院的周围血管科诊治。
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- 2糖尿病足和糖尿病引起的多种并发症
- 问：主要症状:糖尿病足发病时间:2008曾经治疗情况和效果:尿酸偏高,脚一直都肿,像没有没有知觉了.请问如何消肿,注意事项.谢谢.
- 答：
- 爱心医生: 你好,先了解一下你有没有贫血.肾功有没有问题,因为糖尿病的并发症常见于肾,心,等等.消肿药根据情况的,建议到医院治疗.
- 彭淼云主治医师: （二）,中医疗法 近几年,中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展,形成了以“不截肢,保护腿”为核心的中医治疗方法,中国国家中医药管理局推出的“糖尿病足中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破,对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用. （1）“糖尿病足中药疗法”： 以中医“温阳益气活血”理论为治病依据,并配伍了具有温补药性的菌类中药进行治疗.此疗法可以在患者肢端未完全坏死的情况下,免除截肢致残的不良后果,而且治疗费用低,成功率高,治愈后不易复发,远期疗效好. （2）中药制剂 藏红油,川芎嗪,红花注射液,复方丹参,疏血通等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效,与其他药物联合应用可获得更好的效果. （3）中药治疗糖尿病的作用机制研究 1.中药降糖作用的药理学机制 1.1 促进胰岛素分泌,增加血清胰岛素的含量 胰岛素是胰岛β细胞分泌的体内唯一负性调整血糖的激素,它通过与靶细胞上受体结合,引起一系列受体后信号传导,通过激活的葡萄糖转运子把葡萄糖运入细胞内进行氧化代谢,是维持血糖正常的重要激素,其分泌绝对和相对不足将导致糖尿病.中药可以通过不同的方式促进胰岛素的分泌. 1.1.1 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 胡芦巴乙醇提取物引起大鼠胰岛素浓度增加的实验提示其机理是由于对β细胞的直接刺激作用,胡芦巴提取物中存在能直接刺激胰岛素分泌的物质：4-羟基异亮氨酸,其主要作用于β细胞膜的K通道. 1.1.2 通过保护,修复胰岛β细胞而增加血清胰岛素的含量 生地,黄连水煎液可明显降低四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠的空腹血糖值,增加血清胰岛素的含量.光镜下观察模型组小鼠胰岛素内分泌细胞明显肿胀,胞浆减少,细胞排列稀疏,紊乱不均,见大小不等的空泡变性,核大小不等；而生地,黄连大剂量组小鼠的胰岛内分泌细胞形态结构基本接近正常,肿胀减少,空泡变性减少,分泌细胞较模型组增加,提示其主要通过保护,修复胰岛内分泌细胞而增加血清胰岛素浓度. 1.1.3 防止胰岛β细胞的凋亡,促进胰岛素分泌 1.1.4 降低胰升糖素,增加血清胰岛素含量 3.中药治疗糖尿病并发症如糖尿病足溃烂的药理学机制 3.1采用藏红花等提取物制成的愈溃生肌保健油,脉溃康进行广谱消炎杀菌 3.2采用芸薹子,海鳔蛸等提取神经营养物质,对患处进行神经营养改善 3.3通过将神经营养因子,养血活血因子,原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原,血毒抗原有机结合,导入患部组织及高位肢体,在抗菌消炎,解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生 3.4达到营养神经,养血活血,之后解毒去腐,进而恢复神经知觉功能,血管血液流畅,营养供应正常恢复四肢机体功能或者生肌愈合的目的. （4）中成药治疗2型糖尿病的临床研究 近年来,以中医药理论为指导,采用现代科学技术,研制大量治疗2型糖尿病的中药制剂.《中华人民共和国药典》与《部颁标准》中已收载的治疗2型糖尿病的中药制剂有：愈溃生肌保健油,消渴灵片,渴乐宁(胶囊),金芪降糖片,玉液消渴冲剂,养阴降糖片,降糖甲片,降糖舒胶囊,消渴降糖片,降糖胶囊,消渴降糖胶囊,消渴丸等.近年来新的中药制剂在药效学,临床研究上均取得一定成果.
- 赵良斌主治医师: 请问你是两只脚都肿嘛?还是单独一只脚肿?肾功能怎么样?小便常规有蛋白没有?(一）,西医常见的治疗方法 1,西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史,形成了以药物干预,搭桥,干细胞治疗,截肢等临床治疗方法.其中常见的药物疗法有如下几种： （1）前列腺素E1 前列腺素E1(PGI E1)能扩张病变部位小动脉,微动脉,增加缺血区域血液供应,抑制血小板聚集,修复损伤的血管内皮细胞,有效地改善微循环.静脉途径给药时多在肺循环被灭活,且对血管刺激性较强.脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性,能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉.另外, PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能. （2）α-受体阻断剂 酚妥拉明,压宁定,丁咯地尔等主要扩张小动脉,对于痉挛的血管有明显的解痉作用,尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者. （3）己酮可可碱 是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物,有扩张周围血管作用.最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用,从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤,适用于糖尿病足患者的血管狭窄. （4）抗血小板聚集药 研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人,血液处于高凝状态,易形成血栓.很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患,因此应及时给予抗血小板聚集药,抗凝药和溶栓药物治疗. （5）低分子肝素 为普通肝素裂解出的一组低分子碎片,其抗凝血酶作用较弱,而抗因子Xa作用较强,出血并发症少.由于低分子肝素去除了血小板结合点,血小板减少发生率较普通肝素降低.对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小,皮下吸收率高,半衰期长,促纤溶活性更高.低分子肝素临床应用安全,容易检测,可用于糖尿病足下肢血栓病 （6）水蛭素 是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂.初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻,且极少引起血小板减少. （7）溶栓剂 尿激酶,链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗.其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原,所以选择性不强,且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活,因此临床要求剂量大,股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转,破溃组织面积减小,促进足部溃疡愈合. （8）抗氧化剂 防止动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮功能,防止血栓形成.常用普罗布考,维生素C和维生素E等.如果配合他汀类降脂药使用,会起到很好的协同作用. （9）干细胞移植 近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代偿.骨髓中存在血管内皮祖细胞,可在下肢缺血部位生成新的血管.干细胞移植血管再生技术又称为细胞性血管搭桥术,为糖尿病足患者带来了新希望.干细胞移植方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞(PBSC)移植两种.目前国内外有多家医院成功地应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复,自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段. （10）血管内超声消融技术 应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑块,使发生狭窄或闭塞的血管再通,对糖尿病所致下肢动脉硬化闭塞症有很好的治疗作用.超声消融血栓的机制有空穴作用,机械破碎作用和间接助溶作用.目前认为空穴的破裂机制在超声消融术中起重要作用,其敏感性与组织的弹性呈反比,粥样硬化斑块,血栓等属于非弹性物质,对超声消融有很高的敏感性.而正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分,对超声消融缺少敏感性可根据血管造影结果确定超声消融手术方案,经股动脉将导管送至病灶部位,使狭窄或闭塞的动脉血管通畅,有效改善糖尿病足下肢缺血状态. 2,截肢 因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件,糖尿病足深部溃疡多合并严重感染,给全身带来感染威胁,因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗,一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的,也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢.积极保守治疗仍发生坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计,局部循环应作出选择,确保良好的循环高度.
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- 3如何检查糖尿病足病并发症
- 问：病情描述:朋友现在足部出现溃烂，皮肤还会出现瘙痒，他老是担心是糖尿病足，请问如何诊断糖尿病足啊？曾经的治疗情况:无想得到怎样的帮助:足部出现溃烂、皮肤出现瘙痒，请问是不是糖尿病足
- 答：
- 曹丽云副主任医师: 一、专业性检查： （1）X线检查：可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽感染后肢端软组织变化，可作为本病患者常规检查。 （2）核磁共振成像（MRI）和核磁共振血管成像（MRA）：适用于能控制好自己身体运动的患者。在敏感性、特异性、阳性预计值和阴性预测值等方面均优于超声多普勒，对于足部脓肿、坏死部位的定位十分精确，可有效指导临床清创和部分截肢手术。 （3）足部同位素扫描：在糖尿病足部感染的早期诊断方面优势明显，敏感性较高。其缺点是假阳性率高，并且定位模糊。 （4）神经电生理检查：了解神经传导速度。神经传导速度、诱发电位的检测可作为诊断下肢有无周围神经病变和评估神经病变程度的方法之一。 （5）微循环检测。 （6）经皮氧分压。 （7）血管造影三维重建（CTA）：与超声相比，横切面解剖图在三维成像、显示动脉与周围组织相邻关系上有优势，与动脉造影相比有无创的优势。 （8）下肢血管彩色多普勒超声检查：了解下肢血管（尤其是动脉）内壁的粥样硬化斑块的大小和管腔狭窄或阻塞程度，显示动脉结构及功能异常。检查部位包括足背动脉、胫后动脉、胴动脉和股动脉等。 （9）动脉造影：可显示动脉管壁内病变（如血栓、狭窄和闭塞）的部位、范围及侧支循环情况，常用于截肢或血管重建术前血管病变的定位。 二、常规检查： （1）定期测定空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，以了解糖尿病控制情况。 （2）检查血脂、血黏度。 （3）血常规检查，了解白细胞计数和分类。 （4）坏疽、溃疡处分泌物细菌培养、真菌培养及抗生素药敏试验，帮助选用合适的抗生素进行治疗，尤其注意厌氧菌、真菌感染。
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- 4糖尿病并发症糖尿病足
- 问：前治疗情况:伤口不长想要得到的帮助:如何治疗,症治
- 答：
- 王丽霞副主任护师: 病情分析:女,68岁溃疡不长,大便干糙两个月意见建议:糖尿病足是糖尿病的一个并发症,如果人的血糖高就会伤口不愈合,建议你在检测血糖的基础上应用药物控制血糖,必要的时候家用胰岛素治疗只有血糖降下来了伤口才会愈合的生活护理:建议你在检测血糖的基础上应用药物控制血糖,必要的时候家用胰岛素治疗
- 刘文艳主管护师: 您好!这个病比较严重,糖尿病并发血管病变和糖尿病神经病变引起的糖尿病足坏疽,如果不及时治疗,甚至会截肢危及生命,建议及时检查下肢血管超声检查,神经电生理检查等糖尿病足的综合检查.以便明确诊断,从而有助于治疗,目前,我国著名糖尿病足专家李仕明教授在治疗糖尿病足方面,使糖尿病的截肢率从87.6%下降到1.7%.建议您到糖尿病专科医院综合治疗,包括干细胞,中药,手术等,不要认为吃点降糖药就可以控制病情.祝您早日康复!
- 张家寅医师: 病不轻,肾阴虚严重,缺乏津液才出现这些症状.大便干燥每日喝三次芝麻油,每次一口即可.溃疡用速康油外用3---5天见轻,二十天愈.结合服中药春来玉泉丸很快可好转,坚持治疗6---8个月可恢复健康,一年可彻底治愈!千万不可只用西药降糖了!!!糖尿病是以肾阴虚为主的消耗性疾病,从而导致内脏功能减退.单独用西药降糖是错误的,药力过去马上升高,等于没有治疗!所以西医才说是终身病,正确的治疗办法是中西结合干细胞注入 说明西医对糖尿病束手无策!想寻找治疗措施,也是医生的愿望而已!最好的办法是服中药春来玉泉丸结合西药二甲双胍进行标本兼治.见效快,短时间内可完全治愈.这样花钱少,无付作用,可治愈!本来就是能根诒的病,现代医学不能治本,只知降糖.忌口,长期下去,身体缺乏营养,阴阳失调,内脏功能衰退,心肌缺血,循环不畅,气滞血瘀,特别毛细血管缺血缺氧,并发症缠身.初患糖尿病用中药很快就可根治.中药春来玉泉丸彻底改变了糖尿病不能治愈的陈旧观念!中药可治本,可恢复内脏功能,关键是要用药对症!无数顽疾,患者用单方就治愈了,上千种中药任由医生使用,所以治愈糖尿病并不奇!糖尿病,中医称消渴病.泌尿.生殖属于肾.肾是先天之本,先天之元气.精髓来滋养后天之本脾及全身各组织.脾是后天之本,脾是胰腺,又称胰岛.脾的功能分泌消化液[即胰岛素],来消化食入的葡萄糖等营养物质,转化成精微物质[即血液],营养肾脏及全身各组织.当肾脏亏损时,首先影响脾功能,脾脏缺乏津液,这津液中医称阴,是营养物质,脾缺阴生热,不能正常分泌足够的消化液[胰岛素],胰岛素不足,食入的葡萄糖等营养物质不能充分的转化吸收,导致肾脏及全身各组织缺乏营养成份,这样恶性循环制约,使整体逐渐衰弱!中医的治疗原则是增强体质,滋补肾阴肾阳,健脾胃,补元气,强心,活血化瘀,内脏功能恢复了,吃的食物能正常消化吸收,人体得到应有的营养物质,肾脏健康,恢复了收敛封藏的功能,体内营养物质不流失,这样人体各组织得到足够营养物质,整体功能运转正常,体健百病自去.最佳治疗方法是服中药春来玉泉丸治本,二甲双胍临时降糖.春来玉泉丸是治糖尿病最理想的药物.因是全方位治疗,所有糖尿病症状同时好转.特别是视力模糊二十天明显好转,服半月二十天明显有力气,一个月可参加重体力劳动,两个月可恢复体力,由于内脏的功能可很快提高恢复,所以根本不需忌口,家常便饭.想吃什么吃什么,想吃多少吃多少,吃的全面消化吸收的好,身体得到充足营养,所以恢复很快.内脏功能恢复正常,血糖自然可正常.服中药同时,降糖西药照样服用,两个月以后,根据病情好转情况可酌情减少西药的用量,西药完全停用以后,严重患者坚持服中药三到五个月就可彻底治愈.
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- 5糖尿病足和糖尿病引起的多种并发症
- 问：主要症状:糖尿病足发病时间:2008曾经治疗情况和效果:尿酸偏高,脚一直都肿,像没有没有知觉了.请问如何消肿,注意事项.谢谢.
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- 爱心医生: 你好,先了解一下你有没有贫血.肾功有没有问题,因为糖尿病的并发症常见于肾,心,等等.消肿药根据情况的,建议到医院治疗.
- 彭淼云主治医师: （二）,中医疗法 近几年,中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展,形成了以“不截肢,保护腿”为核心的中医治疗方法,中国国家中医药管理局推出的“糖尿病足中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破,对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用. （1）“糖尿病足中药疗法”： 以中医“温阳益气活血”理论为治病依据,并配伍了具有温补药性的菌类中药进行治疗.此疗法可以在患者肢端未完全坏死的情况下,免除截肢致残的不良后果,而且治疗费用低,成功率高,治愈后不易复发,远期疗效好. （2）中药制剂 藏红油,川芎嗪,红花注射液,复方丹参,疏血通等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效,与其他药物联合应用可获得更好的效果. （3）中药治疗糖尿病的作用机制研究 1.中药降糖作用的药理学机制 1.1 促进胰岛素分泌,增加血清胰岛素的含量 胰岛素是胰岛β细胞分泌的体内唯一负性调整血糖的激素,它通过与靶细胞上受体结合,引起一系列受体后信号传导,通过激活的葡萄糖转运子把葡萄糖运入细胞内进行氧化代谢,是维持血糖正常的重要激素,其分泌绝对和相对不足将导致糖尿病.中药可以通过不同的方式促进胰岛素的分泌. 1.1.1 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 胡芦巴乙醇提取物引起大鼠胰岛素浓度增加的实验提示其机理是由于对β细胞的直接刺激作用,胡芦巴提取物中存在能直接刺激胰岛素分泌的物质：4-羟基异亮氨酸,其主要作用于β细胞膜的K通道. 1.1.2 通过保护,修复胰岛β细胞而增加血清胰岛素的含量 生地,黄连水煎液可明显降低四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠的空腹血糖值,增加血清胰岛素的含量.光镜下观察模型组小鼠胰岛素内分泌细胞明显肿胀,胞浆减少,细胞排列稀疏,紊乱不均,见大小不等的空泡变性,核大小不等；而生地,黄连大剂量组小鼠的胰岛内分泌细胞形态结构基本接近正常,肿胀减少,空泡变性减少,分泌细胞较模型组增加,提示其主要通过保护,修复胰岛内分泌细胞而增加血清胰岛素浓度. 1.1.3 防止胰岛β细胞的凋亡,促进胰岛素分泌 1.1.4 降低胰升糖素,增加血清胰岛素含量 3.中药治疗糖尿病并发症如糖尿病足溃烂的药理学机制 3.1采用藏红花等提取物制成的愈溃生肌保健油,脉溃康进行广谱消炎杀菌 3.2采用芸薹子,海鳔蛸等提取神经营养物质,对患处进行神经营养改善 3.3通过将神经营养因子,养血活血因子,原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原,血毒抗原有机结合,导入患部组织及高位肢体,在抗菌消炎,解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生 3.4达到营养神经,养血活血,之后解毒去腐,进而恢复神经知觉功能,血管血液流畅,营养供应正常恢复四肢机体功能或者生肌愈合的目的. （4）中成药治疗2型糖尿病的临床研究 近年来,以中医药理论为指导,采用现代科学技术,研制大量治疗2型糖尿病的中药制剂.《中华人民共和国药典》与《部颁标准》中已收载的治疗2型糖尿病的中药制剂有：愈溃生肌保健油,消渴灵片,渴乐宁(胶囊),金芪降糖片,玉液消渴冲剂,养阴降糖片,降糖甲片,降糖舒胶囊,消渴降糖片,降糖胶囊,消渴降糖胶囊,消渴丸等.近年来新的中药制剂在药效学,临床研究上均取得一定成果.
- 赵良斌主治医师: 请问你是两只脚都肿嘛?还是单独一只脚肿?肾功能怎么样?小便常规有蛋白没有?(一）,西医常见的治疗方法 1,西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史,形成了以药物干预,搭桥,干细胞治疗,截肢等临床治疗方法.其中常见的药物疗法有如下几种： （1）前列腺素E1 前列腺素E1(PGI E1)能扩张病变部位小动脉,微动脉,增加缺血区域血液供应,抑制血小板聚集,修复损伤的血管内皮细胞,有效地改善微循环.静脉途径给药时多在肺循环被灭活,且对血管刺激性较强.脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性,能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉.另外, PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能. （2）α-受体阻断剂 酚妥拉明,压宁定,丁咯地尔等主要扩张小动脉,对于痉挛的血管有明显的解痉作用,尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者. （3）己酮可可碱 是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物,有扩张周围血管作用.最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用,从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤,适用于糖尿病足患者的血管狭窄. （4）抗血小板聚集药 研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人,血液处于高凝状态,易形成血栓.很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患,因此应及时给予抗血小板聚集药,抗凝药和溶栓药物治疗. （5）低分子肝素 为普通肝素裂解出的一组低分子碎片,其抗凝血酶作用较弱,而抗因子Xa作用较强,出血并发症少.由于低分子肝素去除了血小板结合点,血小板减少发生率较普通肝素降低.对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小,皮下吸收率高,半衰期长,促纤溶活性更高.低分子肝素临床应用安全,容易检测,可用于糖尿病足下肢血栓病 （6）水蛭素 是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂.初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻,且极少引起血小板减少. （7）溶栓剂 尿激酶,链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗.其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原,所以选择性不强,且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活,因此临床要求剂量大,股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转,破溃组织面积减小,促进足部溃疡愈合. （8）抗氧化剂 防止动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮功能,防止血栓形成.常用普罗布考,维生素C和维生素E等.如果配合他汀类降脂药使用,会起到很好的协同作用. （9）干细胞移植 近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代偿.骨髓中存在血管内皮祖细胞,可在下肢缺血部位生成新的血管.干细胞移植血管再生技术又称为细胞性血管搭桥术,为糖尿病足患者带来了新希望.干细胞移植方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞(PBSC)移植两种.目前国内外有多家医院成功地应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复,自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段. （10）血管内超声消融技术 应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑块,使发生狭窄或闭塞的血管再通,对糖尿病所致下肢动脉硬化闭塞症有很好的治疗作用.超声消融血栓的机制有空穴作用,机械破碎作用和间接助溶作用.目前认为空穴的破裂机制在超声消融术中起重要作用,其敏感性与组织的弹性呈反比,粥样硬化斑块,血栓等属于非弹性物质,对超声消融有很高的敏感性.而正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分,对超声消融缺少敏感性可根据血管造影结果确定超声消融手术方案,经股动脉将导管送至病灶部位,使狭窄或闭塞的动脉血管通畅,有效改善糖尿病足下肢缺血状态. 2,截肢 因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件,糖尿病足深部溃疡多合并严重感染,给全身带来感染威胁,因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗,一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的,也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢.积极保守治疗仍发生坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计,局部循环应作出选择,确保良好的循环高度.
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- 6糖尿病足和糖尿病引起的多种并发症
- 问：主要症状:糖尿病足发病时间:2008曾经治疗情况和效果:尿酸偏高,脚一直都肿,像没有没有知觉了.请问如何消肿,注意事项.谢谢.
- 答：
- 爱心医生: 你好,先了解一下你有没有贫血.肾功有没有问题,因为糖尿病的并发症常见于肾,心,等等.消肿药根据情况的,建议到医院治疗.
- 彭淼云主治医师: （二）,中医疗法 近几年,中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展,形成了以“不截肢,保护腿”为核心的中医治疗方法,中国国家中医药管理局推出的“糖尿病足中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破,对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用. （1）“糖尿病足中药疗法”： 以中医“温阳益气活血”理论为治病依据,并配伍了具有温补药性的菌类中药进行治疗.此疗法可以在患者肢端未完全坏死的情况下,免除截肢致残的不良后果,而且治疗费用低,成功率高,治愈后不易复发,远期疗效好. （2）中药制剂 藏红油,川芎嗪,红花注射液,复方丹参,疏血通等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效,与其他药物联合应用可获得更好的效果. （3）中药治疗糖尿病的作用机制研究 1.中药降糖作用的药理学机制 1.1 促进胰岛素分泌,增加血清胰岛素的含量 胰岛素是胰岛β细胞分泌的体内唯一负性调整血糖的激素,它通过与靶细胞上受体结合,引起一系列受体后信号传导,通过激活的葡萄糖转运子把葡萄糖运入细胞内进行氧化代谢,是维持血糖正常的重要激素,其分泌绝对和相对不足将导致糖尿病.中药可以通过不同的方式促进胰岛素的分泌. 1.1.1 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 胡芦巴乙醇提取物引起大鼠胰岛素浓度增加的实验提示其机理是由于对β细胞的直接刺激作用,胡芦巴提取物中存在能直接刺激胰岛素分泌的物质：4-羟基异亮氨酸,其主要作用于β细胞膜的K通道. 1.1.2 通过保护,修复胰岛β细胞而增加血清胰岛素的含量 生地,黄连水煎液可明显降低四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠的空腹血糖值,增加血清胰岛素的含量.光镜下观察模型组小鼠胰岛素内分泌细胞明显肿胀,胞浆减少,细胞排列稀疏,紊乱不均,见大小不等的空泡变性,核大小不等；而生地,黄连大剂量组小鼠的胰岛内分泌细胞形态结构基本接近正常,肿胀减少,空泡变性减少,分泌细胞较模型组增加,提示其主要通过保护,修复胰岛内分泌细胞而增加血清胰岛素浓度. 1.1.3 防止胰岛β细胞的凋亡,促进胰岛素分泌 1.1.4 降低胰升糖素,增加血清胰岛素含量 3.中药治疗糖尿病并发症如糖尿病足溃烂的药理学机制 3.1采用藏红花等提取物制成的愈溃生肌保健油,脉溃康进行广谱消炎杀菌 3.2采用芸薹子,海鳔蛸等提取神经营养物质,对患处进行神经营养改善 3.3通过将神经营养因子,养血活血因子,原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原,血毒抗原有机结合,导入患部组织及高位肢体,在抗菌消炎,解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生 3.4达到营养神经,养血活血,之后解毒去腐,进而恢复神经知觉功能,血管血液流畅,营养供应正常恢复四肢机体功能或者生肌愈合的目的. （4）中成药治疗2型糖尿病的临床研究 近年来,以中医药理论为指导,采用现代科学技术,研制大量治疗2型糖尿病的中药制剂.《中华人民共和国药典》与《部颁标准》中已收载的治疗2型糖尿病的中药制剂有：愈溃生肌保健油,消渴灵片,渴乐宁(胶囊),金芪降糖片,玉液消渴冲剂,养阴降糖片,降糖甲片,降糖舒胶囊,消渴降糖片,降糖胶囊,消渴降糖胶囊,消渴丸等.近年来新的中药制剂在药效学,临床研究上均取得一定成果.
- 赵良斌主治医师: 请问你是两只脚都肿嘛?还是单独一只脚肿?肾功能怎么样?小便常规有蛋白没有?(一）,西医常见的治疗方法 1,西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史,形成了以药物干预,搭桥,干细胞治疗,截肢等临床治疗方法.其中常见的药物疗法有如下几种： （1）前列腺素E1 前列腺素E1(PGI E1)能扩张病变部位小动脉,微动脉,增加缺血区域血液供应,抑制血小板聚集,修复损伤的血管内皮细胞,有效地改善微循环.静脉途径给药时多在肺循环被灭活,且对血管刺激性较强.脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性,能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉.另外, PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能. （2）α-受体阻断剂 酚妥拉明,压宁定,丁咯地尔等主要扩张小动脉,对于痉挛的血管有明显的解痉作用,尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者. （3）己酮可可碱 是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物,有扩张周围血管作用.最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用,从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤,适用于糖尿病足患者的血管狭窄. （4）抗血小板聚集药 研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人,血液处于高凝状态,易形成血栓.很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患,因此应及时给予抗血小板聚集药,抗凝药和溶栓药物治疗. （5）低分子肝素 为普通肝素裂解出的一组低分子碎片,其抗凝血酶作用较弱,而抗因子Xa作用较强,出血并发症少.由于低分子肝素去除了血小板结合点,血小板减少发生率较普通肝素降低.对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小,皮下吸收率高,半衰期长,促纤溶活性更高.低分子肝素临床应用安全,容易检测,可用于糖尿病足下肢血栓病 （6）水蛭素 是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂.初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻,且极少引起血小板减少. （7）溶栓剂 尿激酶,链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗.其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原,所以选择性不强,且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活,因此临床要求剂量大,股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转,破溃组织面积减小,促进足部溃疡愈合. （8）抗氧化剂 防止动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮功能,防止血栓形成.常用普罗布考,维生素C和维生素E等.如果配合他汀类降脂药使用,会起到很好的协同作用. （9）干细胞移植 近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代偿.骨髓中存在血管内皮祖细胞,可在下肢缺血部位生成新的血管.干细胞移植血管再生技术又称为细胞性血管搭桥术,为糖尿病足患者带来了新希望.干细胞移植方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞(PBSC)移植两种.目前国内外有多家医院成功地应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复,自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段. （10）血管内超声消融技术 应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑块,使发生狭窄或闭塞的血管再通,对糖尿病所致下肢动脉硬化闭塞症有很好的治疗作用.超声消融血栓的机制有空穴作用,机械破碎作用和间接助溶作用.目前认为空穴的破裂机制在超声消融术中起重要作用,其敏感性与组织的弹性呈反比,粥样硬化斑块,血栓等属于非弹性物质,对超声消融有很高的敏感性.而正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分,对超声消融缺少敏感性可根据血管造影结果确定超声消融手术方案,经股动脉将导管送至病灶部位,使狭窄或闭塞的动脉血管通畅,有效改善糖尿病足下肢缺血状态. 2,截肢 因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件,糖尿病足深部溃疡多合并严重感染,给全身带来感染威胁,因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗,一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的,也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢.积极保守治疗仍发生坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计,局部循环应作出选择,确保良好的循环高度.
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