风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
- 1风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，有前期心衰症状，是否
- 问：医生您好！
我妈妈因突然发现的风湿性心脏病住院了，病情如下:
1.彩超的超声描述:
心脏:左侧房、室腔扩大，余各房室腔径基本正常。室壁厚度正常。室壁运动未见明显异常。房、室间隔连续性完好。二尖瓣可见关闭不全间隙约2MM，余各组瓣膜形态、结构及启闭正常。升主动脉内径正常，管壁光滑，主波幅度正常;肺动脉内径正常；主-肺动脉 之间无异常通道。心包及心包腔未见异常。
彩色及频谱多普勒超声心动图特征:
1.二尖瓣舒张期血流频谱:呈单峰。
2.左房探及收缩期分布广泛的二尖瓣反流信号。
3.左室流出道探及舒张期分布局限的主动脉瓣反流信号。
4.右房探及收缩期分布较局限的三尖瓣反流信号。
5.右室流出道探及舒张期分布局限的肺动脉瓣反流信号。
超声提示:
二尖瓣关闭不全；左房、室腔扩大；左室收缩、舒张功能减低，彩色血流示:二尖瓣返流量（大量）、三尖瓣返流（少量）、主动脉瓣返流（少量）、肺动脉瓣返流（少量）。
B超超声描述:
肝:左叶斜122mm，包膜完整，实质回声稍密集、肝静脉稍增宽，肝右静脉内径约10mm,门静脉12mm.
胆:大小约77×31mm，囊壁毛糙囊增厚，厚约9 mm，腔内未见异常回声，CBD:5mm.
胰:形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
脾:脾脏形态、大小正常，边界清晰，内部回声均匀。
肾:双肾形态大小正常，包膜完整，皮质回场均匀，集合系不分离，输尿管未见扩张，
胸腔:双侧胸腔探查:均可探及液性回声显示，深度约59-60mm。
超声提示:肝脏轻度淤血；胆囊壁毛糙；双侧胸腔中显积液；胰脾双肾未见异常。
拍片:双肺有感染，不排除肺水肿。
请问:这种情况应立刻做心脏瓣膜置换术吗？或者还有更好的方法？还是应该以控制为主？
- 答：
- 吴淑华副主任护师: 你母亲的情况最好先改善心功能,复查彩超,如果心脏二尖瓣返流量仍大,就要考虑做心脏瓣膜置换术.
- 爱心医生: 人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。
人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：
1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；
2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善，仍争取手术；
3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；
4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。
生物瓣膜有良好的血液动力学，血栓栓塞率低，部分病人可不需要长期抗凝治疗，但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：1.希望妊娠的育龄妇女；2.就年龄而言，60岁以上患者应首选生物瓣，50岁以下宜选择机械瓣，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化；3.有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；4.根据病人的经济条件和保健条件，在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣；5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位，这可能与此部位压力低，血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想。机械瓣的耐久性好，就目前情况来说，无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后，都需要患者终生抗凝治疗。随着整个心脏外科与体外循环技术的进步，瓣膜外科手术安全性明显提高。换瓣手术的死亡率目前在5％左右，而且与人造瓣膜种类无明显关系。
换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态，主要是心脏代偿功能与肺血管病变；附加心脏手术，例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大。目前，即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难。
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- 2风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
- 问：病情描述:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并轻度关闭不全，心房千颤，主动脉轻度狭窄并中度关闭不全，心功能 III级。2，肺部感染。化验、检查结果:活动后感胸焖 ，气短，既往风湿活动使，查体:心律绝对不齐，闻及舒张期隆隆样杂音。心电图:1，房颤心律。电轴不偏，行心脏彩超提示:胸部X西安:支持风心病:二尖瓣病变，双下肺病灶，双侧胸腔少量积液。心脏彩超示；1，风湿性心脏病（二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，二尖瓣开口面积0.88cm2）.2。主动脉轻度狭窄并中度关闭不全，3。三尖瓣中度返流，左房，左心增大，左室壁运动减弱并不协调，极少量心包积液，左室收缩功能测试值减低。未见左房附壁血栓。 2，咳嗽，咳痰使，双下肺病灶，双侧胸腔少量积液，双肺可及啰音，外院行胸片示:右下肺软组织影，右下肺感染，双侧胸膜增厚，既往检查提示:右侧胸腔积液。中性粒细胞百分比79.4曾经的治疗情况:琥珀酸美托尔缓释片47.5/片（早一片，晚半片，口服{如无禁忌终生服用，注意心率〉60bpm}无头晕，黑朦，晕厥），螺内酯20mg/片（每次一片，口服 每日一次{如无禁忌终生服用}），呋赛米20mg/片（每年次一片，如数值控制于2-3可2-3天后再次复查，如第二次达标一周后复查，第三次达标一周后复查，第四次达标后可一月复查一次，如果复查INP未达标可于门诊调整剂量保持INP2.0-3.0之间{注意皮肤牙龈出血，黑便情况}），硝酸异山梨酯5mg/片（每次二片，口服 每日三次)这是省人民医院医生的嘱咐，但今天市医院复查，PT(17.80),INP(1.43),APTT(39.00),FBG（2.01），TT（16.5），INP没能打到2.0-3.0 该怎么办，这正常吗
- 答：
- 赵菁副主任医师: 病情分析：你好，药物治疗风心病没有很好的疗效，有条件的话，最好手术治疗。指导意见：
就目前的情况来看是要尽早手术治疗的。目前最为先进和微创的是胸腔镜下的二尖瓣置换术。
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- 3风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全，需要做
- 问：风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全，需要做手术吗？
- 答：
- 李伟医师: 风湿性心脏病一般会引起心脏瓣膜损伤。如果出现中及重度的关闭不全引起大量的返流是需要手术置换人工的二尖瓣治疗的。如果患者现在有胸闷，心悸等症状的话，可能就已经比较严重了。建议及时去专业的医院治疗
- 吴淑华副主任护师: 对于风心病患者，一般如果大于1.5平方厘米通常不可能引起症状，所以也不需要手术。低于1.5平方厘米有可能引起心脏血流动力学改变，可能引起症状，需要不需要手术，那是必须结合临床实际情况看的，如果没有症状，那么也可以暂时观察随访，如果有症状则手术解决；低于1平方厘米那是严重狭窄，必须接受手术治疗的，因为情况已经很严重了，不宜拖延。一般先考虑做二尖瓣成形术，并不是说一上来就换瓣膜的，直视下二尖瓣成形术一般可以获得8-12年的缓解期，如果发现瓣膜或者瓣膜下组织实在情况不理想，那么就是换瓣膜治疗了。
- 肖明第主任医师: 您好，具体怎样治疗要看病情的。一般轻度的，建议定期的复查，观察即可；平时注意避免劳累，避免感冒和肺炎，以免加重病情；对于中重度的，建议尽早手术治疗，以免贻误病情；目前的特色治疗方法为完全胸腔镜下换瓣手术，这种疗法中胸壁仅有三个钥匙孔样小孔进行手术，创伤小，恢复快，手术安全，胸壁无大的切口而且美观。希望帮到您，祝您健康。
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- 4风湿性心脏病二尖瓣三尖瓣关闭不全
- 问：我妈妈前段时间腰酸腿痛，后来查肾脏说是蛋白尿3＋，住院了2礼拜，查出还有风湿性心脏病（说是有可能是心脏的问题引起的肾脏问题），换了上海瑞金医院再检查看看，心脏超声检查报告单:符合风心，二尖瓣狭窄伴轻中度关闭不全，主动脉瓣狭窄轻度关闭不全，轻度肺动脉高压伴中重度三尖瓣关闭不全，少量心包积液想要得到的帮助:医生说要开刀做手术的，问一下，在这方面是上海的瑞金医院好还是中山医院好一点？能不能分析分析我妈妈的问题？
- 答：
- 贾叶娜护师: 病情分析:这两家医院都是全国知名度很高的医院。意见建议:可以在上海做此手术，上海方面心血管更权威一些。{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2010-7-4 14:11:03我就是想问如果做手术哪个好点？ 回复人的回复 2010-7-4 14:11:55上海更权威一些，也更好一些
- 王传文医师: 中山医院的心外科是一流的，每年的心脏移植手术都做很多的 风湿性心脏病由风湿热所致的，心脏病较常见，风湿热是一种累及全身结缔组织的非化脓性著名炎症疾病，其病变主要侵犯心血管系统 大关节浆膜 皮下组织及中枢神经系统。风湿热急性发作时往往有不同程度的心脏损害，心肌、心包、心内膜均可受累形成全心炎，其中以心肌和心内膜损害为最常见，但不一定都形成慢性风湿性心脏病。风湿热的反复发作常遗留慢性心脏瓣膜损害，形成慢性风湿性心脏心病。
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- 5风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心悸
- 问：风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心悸气短下肢浮肿每日口服地高辛0.25mg氢氯噻嗪2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全心悸气短下肢浮肿每日口服地高辛0.25mg氢氯噻嗪2.5mg两个月后感觉恶心呕吐心电图显示窦性心率心率64次/分室性期前收缩二联律这是出现什么情况要怎么治疗和护理
- 答：
- 赵菁副主任医师: 病情分析：您好，根据您的描述，您这个是一个风心病合并心功能不全的表现，这个情况主要是瓣膜疾病所致指导意见：对于这个情况，。应该建议复查心脏彩超，根据瓣膜病变的严重程度在选择治疗方式
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- 6风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
- 问：想得到怎样的帮助:做手术
- 答：
- 程秀清主治医师: 病情分析：您好，风湿病是可以通过血沉及抗链O的检查确诊，80%风湿患者抗链O增高。指导意见：建议您可以用中医熏洗治疗，用草乌，白芷，羌活、独活，细辛，川芎、桂枝，威灵仙、伸筋草、透骨草水煎，每日熏洗两到三次，在配合膏药外敷如伤湿止痛膏、五虎散等治疗效果甚好。风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。
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- 7风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，有前期心衰症状，是否
- 问：医生您好！
我妈妈因突然发现的风湿性心脏病住院了，病情如下:
1.彩超的超声描述:
心脏:左侧房、室腔扩大，余各房室腔径基本正常。室壁厚度正常。室壁运动未见明显异常。房、室间隔连续性完好。二尖瓣可见关闭不全间隙约2MM，余各组瓣膜形态、结构及启闭正常。升主动脉内径正常，管壁光滑，主波幅度正常;肺动脉内径正常；主-肺动脉 之间无异常通道。心包及心包腔未见异常。
彩色及频谱多普勒超声心动图特征:
1.二尖瓣舒张期血流频谱:呈单峰。
2.左房探及收缩期分布广泛的二尖瓣反流信号。
3.左室流出道探及舒张期分布局限的主动脉瓣反流信号。
4.右房探及收缩期分布较局限的三尖瓣反流信号。
5.右室流出道探及舒张期分布局限的肺动脉瓣反流信号。
超声提示:
二尖瓣关闭不全；左房、室腔扩大；左室收缩、舒张功能减低，彩色血流示:二尖瓣返流量（大量）、三尖瓣返流（少量）、主动脉瓣返流（少量）、肺动脉瓣返流（少量）。
B超超声描述:
肝:左叶斜122mm，包膜完整，实质回声稍密集、肝静脉稍增宽，肝右静脉内径约10mm,门静脉12mm.
胆:大小约77×31mm，囊壁毛糙囊增厚，厚约9 mm，腔内未见异常回声，CBD:5mm.
胰:形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
脾:脾脏形态、大小正常，边界清晰，内部回声均匀。
肾:双肾形态大小正常，包膜完整，皮质回场均匀，集合系不分离，输尿管未见扩张，
胸腔:双侧胸腔探查:均可探及液性回声显示，深度约59-60mm。
超声提示:肝脏轻度淤血；胆囊壁毛糙；双侧胸腔中显积液；胰脾双肾未见异常。
拍片:双肺有感染，不排除肺水肿。
请问:这种情况应立刻做心脏瓣膜置换术吗？或者还有更好的方法？还是应该以控制为主？
- 答：
- 吴淑华副主任护师: 你母亲的情况最好先改善心功能,复查彩超,如果心脏二尖瓣返流量仍大,就要考虑做心脏瓣膜置换术.
- 爱心医生: 人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。
人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：
1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；
2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善，仍争取手术；
3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；
4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。
生物瓣膜有良好的血液动力学，血栓栓塞率低，部分病人可不需要长期抗凝治疗，但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：1.希望妊娠的育龄妇女；2.就年龄而言，60岁以上患者应首选生物瓣，50岁以下宜选择机械瓣，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化；3.有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；4.根据病人的经济条件和保健条件，在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣；5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位，这可能与此部位压力低，血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想。机械瓣的耐久性好，就目前情况来说，无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后，都需要患者终生抗凝治疗。随着整个心脏外科与体外循环技术的进步，瓣膜外科手术安全性明显提高。换瓣手术的死亡率目前在5％左右，而且与人造瓣膜种类无明显关系。
换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态，主要是心脏代偿功能与肺血管病变；附加心脏手术，例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大。目前，即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难。
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