小儿疝气是小儿外科和疝外科的最常见疾病之一,主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。小儿疝的发生主要因素是先天性因素,腹股沟疝主要是由鞘状突未关闭所致,脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合,早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。一岁以上的小儿腹股沟疝不能自愈,脐疝患儿如果年龄在4岁以上或脐环直径为2~3cm,及以上者,应考虑手术。针对小儿腹股沟疝主要的手术方式是疝囊高位结扎,其中腹腔镜手术优势更明显,而脐疝除了切除疝囊外需要进行缝合修补。
小儿疝气特征性临床表现:腹股沟区或脐孔出现时有时无或时大时小的包块。包块在站立以及哭吵等使腹内压增高的情况下出现或者变大,而发生早期平卧或停止哭吵后包块多可自行或用手按压后消失。患儿早期除除特征性肿块表现外多无显著不适,家长多因发现患儿腹股沟局部小肿物、阴囊两侧不对称或脐孔处包块而带其就诊。随着年龄增长,疝囊将不断增大,并可发生嵌顿和绞窄的可能性,甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩,故应适时治疗。
小儿疝气的疝囊卡住,无法还纳回腹腔,如果时间较短,疼痛较轻,可以选择手法复位。如果患儿不配合,可以局部应用利多卡因封闭,减少肌肉张力。手法还纳回腹腔后,应注意腹部体征变化及排便情况,如嵌顿疝囊无法还纳回腹腔,应及时手术治疗,手术过程中,应注意疝内容物情况,如果是肠管,引起肠管坏死,须切除坏死肠管行肠吻合,然后再行疝修补手术。