开放性脑损伤是指脑组织与外界相通的颅脑损伤，其神经系统体征包括意识水平下降、意识内容改变、瞳孔大小改变、偏瘫等。
1.意识水平下降：开放性脑损伤可导致大脑皮质广泛受损或脑干网状结构功能障碍，从而引起意识水平下降。受伤瞬间的暴力冲击、脑组织出血、水肿等因素都可能压迫周围脑组织，影响神经传导通路，患者可能出现嗜睡、昏睡或昏迷。
2.意识内容改变：大脑皮质的功能区受到损伤，特别是额叶、颞叶等与认知、情感等功能相关的区域受损，会导致意识内容改变。例如，局部脑组织出血、挫伤等会干扰神经元的正常活动，影响神经递质的传递，患者可能出现谵妄，表现为意识清晰度下降的同时，伴有大量的错觉、幻觉，以幻视多见。
3.瞳孔大小改变：脑损伤累及动眼神经或其核团时，会引起瞳孔大小的变化。动眼神经副核支配瞳孔括约肌，当该神经受损，瞳孔括约肌失去正常的神经支配，可导致瞳孔大小异常。例如，脑疝形成初期，颞叶沟回疝压迫动眼神经，可引起同侧瞳孔缩小；随着脑疝进展，动眼神经麻痹，瞳孔则会散大。
4.偏瘫：大脑皮质运动区、内囊、脑干等部位的损伤都可能导致对侧肢体偏瘫，当大脑皮质运动区受损时，支配对侧肢体的运动神经元失去上级中枢的调控；内囊是感觉和运动传导束集中的区域，此处损伤会导致对侧半身感觉和运动障碍；脑干损伤则可能影响到皮质脊髓束等下行传导束，引起肢体瘫痪。
总之，开放性脑损伤是一种严重的创伤，会对患者的神经系统造成不同程度的损害。因此，及时诊断和治疗非常重要，以避免进一步的并发症和后遗症的发生。
