一般情况下，IgA肾病患者肌酐四百多有可能降下来。
IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，当患者肌酐达到四百多时，表明肾脏功能已经受到了较为严重的损害，但并非不可逆转。虽然此时部分肾小球可能已经硬化、坏死，但仍有部分肾小球存在一定的代偿功能。如果能及时、有效地控制病情进展，通过积极治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，抑制免疫炎症反应，减轻肾脏的进一步损伤，同时配合饮食控制，减少蛋白质等代谢废物的产生，减轻肾脏负担，部分患者的肾功能可能会得到一定程度的恢复，肌酐水平也会随之下降。
比如一些年轻、病情发现较早、肾脏病理损伤相对较轻的患者，对治疗的反应通常较好。在经过规范治疗后，肾脏的炎症得到控制，剩余的健康肾小球可以更好地发挥功能，从而使肌酐逐渐降低。
也有部分患者由于病情发现较晚，肾脏已经出现了广泛而严重的不可逆损伤，如大部分肾小球已经硬化、萎缩，肾间质纤维化严重等，此时即使经过积极治疗，肌酐也可能难以明显下降。
患者应严格遵循医嘱治疗，定期复查，保持健康的生活方式，避免使用肾毒性药物，以利于病情的控制和恢复。
