胰腺囊腺癌需与胰腺假性囊肿、胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤等相鉴别。
1. 胰腺假性囊肿：多继发于急慢性胰腺炎或胰腺外伤后，囊壁无上皮细胞覆盖，囊液多为清亮或浑浊液体，淀粉酶含量常升高。影像学检查显示囊肿边界清晰，多为单房，增强扫描囊壁可强化。
2. 胰腺黏液性囊腺瘤：好发于中年女性，多位于胰腺体尾部。肿瘤多为大单囊或少数几个大囊组成，囊内可见分隔，囊液富含黏蛋白，呈胶冻状。增强扫描囊壁及分隔可见强化。
3. 胰腺浆液性囊腺瘤：常见于老年女性，多位于胰腺头部。肿瘤由多个小囊组成，呈蜂窝状，囊液清亮稀薄，富含糖原。增强扫描可见中央瘢痕及分隔强化。
4. 胰腺导管内乳头状黏液瘤：主胰管或分支胰管内可见乳头状肿物生长，分泌大量黏液，导致胰管扩张。根据病变部位及范围分为主胰管型、分支胰管型及混合型。磁共振胰胆管造影MRCP对诊断有重要价值。
5. 实性假乳头状瘤：好发于年轻女性，肿瘤多为实性或囊实性，有出血、坏死及囊性变。增强扫描实性部分呈不均匀强化。
对于胰腺囊性病变的鉴别诊断，应综合患者的临床表现、实验室检查及影像学特征等多方面因素进行分析。若诊断困难，必要时可行穿刺活检明确病理诊断，以便制定合理的治疗方案。
