光化性肉芽肿需与环状肉芽肿、结节病、类脂质渐进性坏死等相鉴别。
1.环状肉芽肿：环状肉芽肿是一种病因不明的良性炎症性皮肤病，常表现为环状排列的丘疹或结节，好发于儿童和青年，多见于手背、前臂伸侧等部位。其皮疹通常为肤色、淡红色或紫红色，边界清楚，中央可消退。组织病理学上，环状肉芽肿有特征性的栅栏状肉芽肿改变，胶原纤维变性，周围有淋巴细胞、组织细胞等浸润。而光化性肉芽肿主要与长期日光暴露有关，好发于曝光部位，组织病理表现为弹性纤维变性和肉芽肿形成。
2.结节病：结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，可累及皮肤、肺、淋巴结等。皮肤表现多样，常见的有丘疹、结节、斑块等，可对称分布。结节病的组织病理学特征为非干酪样坏死性肉芽肿，可见多核巨细胞、淋巴细胞等浸润。与光化性肉芽肿相比，结节病除皮肤表现外，常伴有全身症状，如发热、乏力等，且病变可累及多个系统。光化性肉芽肿主要局限于皮肤，且与光暴露密切相关。
3.类脂质渐进性坏死：类脂质渐进性坏死主要发生在小腿伸侧，表现为边界清楚的红色或紫红色斑块，中央可萎缩、凹陷，伴有毛细血管扩张。组织病理学上可见真皮内胶原纤维变性、坏死，有脂质沉积和肉芽肿反应。光化性肉芽肿则多发生在曝光部位，如面部、颈部等，其肉芽肿形成主要围绕变性的弹性纤维。
在诊断光化性肉芽肿时，应详细询问病史，结合临床表现、组织病理学检查等综合判断。对于疑似病例，需进一步排查其他类似疾病，以便明确诊断并制定合理的治疗方案。
