通常脊髓火器伤的鉴别诊断主要有脊柱骨折脱位、脊髓震荡、脊髓血管畸形、脊髓肿瘤、脊髓炎等。
1. 脊柱骨折脱位：多由间接暴力引起，如高处坠落、车祸等。受伤部位有疼痛、压痛、活动受限等表现，可伴有脊髓损伤症状，但一般无火器伤特有的创口及弹片残留等。X线、CT等检查可显示脊柱骨折脱位的情况，有助于鉴别。
2. 脊髓震荡：多在脊柱受到轻度损伤后出现，表现为损伤平面以下感觉、运动及反射功能暂时完全或部分丧失，一般在数小时至数天内可逐渐恢复，无火器伤所致的组织破坏及异物存留等表现。
3. 脊髓血管畸形：可因畸形血管破裂出血等导致脊髓功能障碍，起病相对较隐匿，可有反复的脊髓功能受损发作史，无明确的火器伤史，通过脊髓血管造影等检查可发现畸形血管。
4. 脊髓肿瘤：逐渐进展的脊髓受压症状，如肢体麻木、无力、大小便障碍等，病情进展相对缓慢，无火器伤相关的外伤史及创口。脊髓磁共振成像MRI等检查可发现肿瘤占位病变。
5. 脊髓炎：多由病毒、细菌等感染引起，可有发热、全身不适等前驱症状，随后出现脊髓功能受损表现，脑脊液检查可有炎症相关改变，无火器伤的创口及异物等情况。
对于疑似脊髓火器伤的患者，应详细询问病史，仔细进行体格检查，并结合相关影像学及实验室检查，综合判断，以明确诊断，避免误诊误治。及时准确的诊断对后续的治疗及预后至关重要。
