锁骨下静脉穿刺插管术常见步骤包括穿刺点定位、局部消毒铺巾、局部麻醉、穿刺针穿刺、置入导丝、拔出穿刺针、扩张皮肤及皮下组织、置入导管、确认导管位置、固定导管等。
1. 穿刺点定位：常选择锁骨中、内 1/3 交界处下方 1.0cm 为穿刺点，该位置能较好避开重要结构且易于操作。
2. 局部消毒铺巾：常规以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，消毒范围直径约 15 - 20cm，铺无菌洞巾，防止感染。
3. 局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，减轻穿刺时疼痛。
4. 穿刺针穿刺：穿刺针与皮肤呈 15° - 30°角进针，向胸锁关节方向穿刺，边进针边回抽，见暗红色血液顺畅回流表明进入锁骨下静脉。
5. 置入导丝：固定穿刺针，将导丝通过穿刺针缓慢送入静脉内，一般送入深度约 15 - 20cm，注意动作轻柔，避免导丝打折。
6. 拔出穿刺针：确认导丝在静脉内位置合适后，拔出穿刺针，保留导丝在静脉内。
7. 扩张皮肤及皮下组织：沿导丝置入扩张器，扩张穿刺通道，以利于后续导管置入，扩张时动作要稳。
8. 置入导管：拔出扩张器，沿导丝置入导管，一般导管置入深度为 12 - 15cm，同时密切观察患者反应。
9. 确认导管位置：通过回抽血液确认导管在静脉内，必要时可通过 X 线等影像学检查确定导管位置是否正确。
10. 固定导管：用缝线妥善固定导管，防止导管移位或脱出，再用无菌纱布覆盖穿刺部位。
操作完成后要密切关注穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动穿刺侧肢体，防止导管扭曲、受压。若出现局部疼痛、发热等不适症状，应及时告知医护人员进行处理。
