实际碳酸氢盐异常说明可能存在代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱等。
1. 代谢性酸中毒：指细胞外液H⁺增加和或HCO₃⁻丢失而引起的以血浆HCO₃⁻浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。常见于固定酸产生过多，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒；肾脏排酸保碱功能障碍，如肾衰竭、肾小管性酸中毒；碱性物质丢失过多，如严重腹泻、肠瘘等，使得体内碳酸氢盐消耗过多，导致实际碳酸氢盐降低。
2. 代谢性碱中毒：是指细胞外液碱增多或H⁺丢失而引起的以血浆HCO₃⁻浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。多由于酸性物质丢失过多，如剧烈呕吐、胃液引流等导致大量HCl丢失；碱性物质摄入过多，如长期大量服用碳酸氢钠等碱性药物；低钾血症时细胞内钾离子与细胞外氢离子交换，使细胞外液氢离子浓度降低，肾小管上皮细胞排氢离子增加，重吸收碳酸氢根离子增多，实际碳酸氢盐升高。
3. 呼吸性酸中毒：指CO₂排出障碍或吸入过多引起的以血浆H₂CO₃浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。常见于呼吸中枢抑制，如颅脑损伤、麻醉药过量；呼吸肌麻痹，如重症肌无力；呼吸道阻塞，如喉头水肿；胸廓病变，如严重气胸等，导致肺通气功能障碍，CO₂潴留，使碳酸增加，为维持酸碱平衡，肾脏会代偿性重吸收碳酸氢根离子，实际碳酸氢盐升高。
4. 呼吸性碱中毒：指肺通气过度引起的以血浆H₂CO₃浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。多因精神性过度通气，如癔症发作；机体缺氧，如高原性缺氧刺激呼吸中枢；某些药物中毒，如水杨酸等刺激呼吸中枢，导致肺通气过度，CO₂排出过多，碳酸减少，肾脏会代偿性减少碳酸氢根离子的重吸收，实际碳酸氢盐降低。
5. 混合型酸碱平衡紊乱：指同时存在两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱。情况较为复杂，可能是代谢性因素与呼吸性因素同时出现异常，例如患者既有严重肺部疾病导致呼吸性酸中毒，又因肾功能不全出现代谢性酸中毒，实际碳酸氢盐的变化需综合多种因素判断。
当实际碳酸氢盐出现异常时，应及时就医进行全面检查，医生会结合患者症状、病史及其他相关检查结果，准确判断酸碱平衡紊乱的类型和原因，制定针对性治疗方案。治疗过程中需密切关注身体各项指标变化，积极配合治疗以促进身体恢复。
