乙肝在肝功能反复异常、肝脏组织学有明显炎症坏死或纤维化、有肝硬化或肝癌家族史且乙肝病毒载量较高、肝外表现如乙肝相关性肾炎等情况下需要抗病毒。
1. 肝功能反复异常：当谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST等肝功能指标持续或反复升高，超过正常上限的两倍，且排除其他原因导致的肝功能异常，提示乙肝病毒复制活跃，对肝脏造成持续损伤，此时需要考虑抗病毒治疗，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，保护肝脏功能。
2. 肝脏组织学有明显炎症坏死或纤维化：通过肝穿刺活检，若发现肝脏组织存在明显的炎症坏死，如汇管区炎症、碎屑样坏死等，或有纤维化表现，即使肝功能指标可能正常，但为了防止病情进一步进展为肝硬化等严重疾病，也应启动抗病毒治疗。
3. 有肝硬化或肝癌家族史且乙肝病毒载量较高：家族中有肝硬化或肝癌患者，说明个体患相关疾病的风险增加。若乙肝病毒载量持续处于较高水平，意味着病毒复制活跃，对肝脏的潜在威胁大，积极抗病毒治疗可降低发病风险。
4. 肝外表现：如乙肝相关性肾炎，乙肝病毒可通过免疫复合物沉积等机制导致肾脏损伤，出现蛋白尿、血尿等症状。这种情况下，抗病毒治疗不仅有助于控制肝脏病变，对改善肾脏症状、延缓肾脏疾病进展也有重要意义。
乙肝抗病毒治疗是一个长期过程，治疗方案需根据患者具体情况制定。治疗期间要定期复查肝功能、乙肝病毒载量、肝脏超声等指标，以便及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、戒烟戒酒等，对病情控制也十分关键。
