食道失弛缓症
- 1食道贲门失弛缓症如何治疗？
- 问：病情描述:吃饭吞咽有些困难，打嗝，经常呕吐10余年，经诊断为食道贲门失弛缓症，05年做了贲门重塑手术,但半年后失效,之后采用保守输液治疗想得到怎样的帮助:现在再做手术还能有效吗?风险大不大?有没有其他治疗方法?
- 答：
- 张媛媛副主任医师: 病情分析:您好，重度的贲门失弛缓症一般是建议手术治疗，手术效果比较理想，并且也是胸外科常规开展的手术意见建议:建议再次手术，手术风险肯定是有的，胸外科的手术风险都不小，保守治疗不能断根，必须长期改变生活习惯
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- 2食管贲门失弛缓症是什么原因引起的？
- 问：食管贲门失弛缓症是什么原因引起的？我爸最近吃东西老是咽不下去，偶尔还会呕吐，看着他整个人都瘦下去了。先是去了小区门诊看了一下，医生也看不出个所以然来，最后还是去了大医院，查出是食管贲门失弛缓症。这个病对于我们来说很陌生，我爸自己也想不出为什么他会有这个病。希望得到的帮助：食管贲门失弛缓症是什么原因引起的？
- 答：
- 代军医师: 贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。由于LES松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。
那么，食管贲门失弛缓症的病因是什么？
贲门失弛缓症的病因尚不清楚。有认为病毒感染、毒素、营养缺乏及局部炎症可能是本病的病因，但在迷走神经和壁内神经丛的电镜检查中未能发现病毒颗粒，不支持病毒感染学说。某些患儿有家族病史，提示发病与基因有关。临床研究发现，精神顾虑可使患儿症状加重，考虑是否由于精神刺激引起皮质神经功能障碍，导致中枢及自主神经功能紊乱而发病。近年研究发现HLADQw抗原与本病密切相关及在病人的血清中发现一种拮抗胃肠道神经的自身抗体，提示本症有自身免疫因素。
一般认为，本病属神经原性疾病。病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的减少比食管体要轻此致。动物实验显示，冰冻刺激或切断胸水平以上段迷走神经（双侧），可引起下端食管缺乏蠕动和LES松弛不良。而在切断单侧或下段胸水平以下迷走神经并不能影响LES的功能。由此可见，迷走神经的支配仅止于食管的上段，而食管下端的功能则由食管壁肌间神经丛支配，其神经递质为嘌呤核苷酸和血管活性肠肽（VIP）。有人测得在本病患者LES内的VIP为8.5±3.6mol/g，明显低于正常人（95.6±28.6mol/g）。VIP具有抑制静息状态下LES张力的作用。LES内VIP的明显减少，因LES失去抑制作用而张力增高，乃引起失弛缓症。
一些食管失弛缓症的慢性动物模型是经双侧颈迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背核或食管壁肌间神经丛的神经节细胞而产生的。此外，南美洲锥虫侵入食管肌层释放出外毒素，破坏神经丛，可致LES紧张和食管扩大（Chageas病），胃癌侵犯LES的肌层神经丛也能引起与本病相似的症状。某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生，且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变，故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致，但迄今未被证实。虽曾有文献报道，在同一家庭中有多人同患本病，也偶见孪生子同患本病者，但本病的发生是否有遗传背景，尚不能肯定。
- 袁文明副主任医师: 食管失弛缓症是一种原发性全食管运动功能障碍性疾病，特征是：
①食管体部无蠕动。
②吞咽时食管下端括约肌不松弛或不完全松弛。
③静息时食管下端括约肌压力增高。失弛缓症虽然是一种良性疾病，对生活质量、健康和寿命影响极大。由于吞咽困难，患者可采用一切办法，包括体位、饮水、反复吞咽等措施，使患者羞于在众人面前就餐，愿单独进食，造成心理压力，严重影响社交等活动。
那么，食管失弛缓症的病因有哪些？
本病患者的食管远端狭窄、体部扩张弯曲延长、肌层增厚，特别是环形肌最为明显，组织学检查见神经节细胞减少，在食管体部肠肌神经丛的单核细胞浸润和纤维化。在食管远端神经节细胞数目减少。迷走神经纤维不管有髓鞘破裂，神经丝断裂，轴浆肿胀，轴索——许旺膜及轴索膜分离。迷走神经背运动核的神经细胞数及结构均有异常变化。食管平滑肌的超微结构可见微丝脱落。因此，可以看出从脑干、迷走神经纤维、肠肌神经丛一直到肌肉神经纤维都发生退行性变，食管失去神经支配。但病毒、外毒素、癌肿、寄生虫和胃泌素如何产生影响，以及原发病灶在何处等，其致病机制尚不清楚。
- 成姝姝医师: 食管贲门失弛缓症的病因与发病机制：
本病病因迄今不明。一般认为属于神经原性疾病。可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛神经节细胞减少缺如。用双侧迷走神经切除术或用毒素破坏迷走神经背核或食管壁肌间神经丛的节细胞可造成类似失弛缓症的动物模型。在人类.病变发生的原因可能有：
①感染神经毒性病毒;
②南美克鲁斯锥虫感染侵入管腔释放外毒素;
③胃癌侵及LES肌间神经丛等。偶有遗传背景，但均不能肯定。
LES由食管肌间神经环路支配，其中有2种重要神经元，一种是胆碱能抻经元，释放乙酰胆碱引起半滑肌收缩;另一种是非胆碱能神经元，由氯能和肽能神经元组成。前者释放一氧化氨(NO)，后者释放血管活性肠肽(VIP)和降钙素相关肽(CGRP)等多肽物质，两者均可调恃L.ES松弛。一‘般认为，由于遗传、感染、自身免疫、环境因素等因素引起神经源性病变，导致食管肌间神经丛的神经节细胞减少或缺如、迷走神经运动核细胞变性，造成食管失去正常的神经支配，抑制了NO及VIP等物质对工,ES的正常调节作用.引发以下一系列病理生理改变：
①LES不能正常松弛，使液体和固体食物经食管到胃发生阻碍;
②食管下2/3的平滑肌蠕动丧失，因而食物的流出道和推进机制出现异常。
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- 3食道喷门失迟缓症吃啥药请大夫帮助我一下谢
- 问：病情描述:食道喷门失迟缓症吃啥药请大夫帮助我一下谢谢好心的大夫曾经治疗情况和效果:没有治疗想得到怎样的帮助:问吃啥药能帮助好转一下
- 答：
- 爱心医生: 病情分析：管贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。指导意见：宜少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。主要有钙通道阻滞剂、硝酸酯类或抗胆碱能药物.
- 爱心医生: 病情分析：你好，食管贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。指导意见：你好，宜少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。可以试下钙通道阻滞剂硝苯吡啶。
- 陈宇主治医师: 病情分析：食道喷门失迟缓症可以服用胃肠动力药指导意见：可以服用胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等，中医药有一定效果
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- 4食管贲门失弛缓症的治疗方法有哪些？
- 问：食管贲门失弛缓症的治疗方法有哪些？我妈最近胃口差了好多，吃东西的时候咽不下去，咽下去了不到半个小时就想呕吐。我让她去看医生，医生说她这种是食管贲门失弛缓症。吃了几天药，还是没什么效果，所以想请教一下，这种病应该怎么治疗会比较好。希望得到的帮助：食管贲门失弛缓症的治疗方法有哪些？{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
- 答：
- 张海防副主任医师: 治疗方法
(一)一般治疗
注意饮食习惯，少食多餐，以进食柔软而高热量食物为主，细嚼慢咽，避免过冷过热及刺激性食物。饭后1一2h内避免卧位，睡眠时应采取高枕位。晚期病人注意静脉补充能量、维生素及水、电解质，及时纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱。对于精神紧张的病人，可，以心理治疗和适当使用镇静剂。
(二)药物治疗
1、药物治疗肘早期食管贲门失弛缓症病人疗效明显。常用药物如下：硝酸盐类药物，如硝酸异三梨酯(二硝酸异三梨醇)，5～10mg次，餐前舌下含服，3-4/日，或硝酸甘油10mg。口服，3/日，可缓解食管痉挛，减轻胸骨后疼痛。钙离子拮抗剂，如硝苯地平口服或舌下含服，10—20mg/次，3-4/日，可改善食管排空，注意其头痛、低血压等不良反应。β肾上腺素能激动剂，如卡布特罗，4mg/次，3～4/日，可缓解LEs压力。
2、肉毒碱LES内注射
内毒碱与突触前胆碱能受体结合，不可逆地干扰了乙酰胆碱的释放而达到松弛平滑肌的作用。肉毒碱通过内镜沿LES周径(一般4个点)注射，一次用量约80U。1个月内的疗效可达90%，1年时的疗效为60%左右。由于肉毒碱会在几天后降解，它对突触前胆碱能受体的作用取消，因此，如要维持疗效，必须要对患者做反复注射。
(三)内镜下治疗
1.内镜下气囊扩张治疗
气囊扩张术的治疗原理是使用外力强行扩张失去弛缓功能的食管下段括约肌，使部分肌纤维断裂，其治疗目的是解除食管梗阻。保持食管通畅。扩张器要求具有足够的直径，并且在一定的强度下保持不变形，这样才能确保贲门狭窄部位得到充分扩张。根据我国人身高的特点，成人扩张到3.5cm已经足够，儿童可以试用直径3cm的气囊，其中以美国Microvasive公司生产的Rigiflex扩张器应用较多。近年来有经内镜气囊问世.大大减少了胃镜的插入次数。使操作更加简便，且减轻了病人的痛苦。
2.内镜下注射治疗
目前认为原发性贲门失弛缓症由食管壁肌间神经丛病变引起.各种原因使支配食管下段括约肌的兴奋性神经元(分泌乙酰胆碱)和抑制性神经元(分掰一氧化氮)发生缺陷或作用失衡，胆碱能神经元支配占明显优势，导致食管下段括约肌的兴奋性增加而出现过度收缩。而肉毒杆菌毒素(Botulinum toxin，BA)是肉毒杆菌的一种外毒素，按其抗原不同可分为A-G 7种类型，以A型研究最多，其作用原理为通过与神经突触前胆碱能神经末梢进行不可逆结合，抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，从而达到使食管下段括约肌松弛的目的。
(四)外科手术
当内科治疗无效时可采用外科手术治疗。主要手术方式为Heller氏手术及相关的改良手术。外科手术的主要适应证为内科治疗失败者、无法进行内镜下治疗者以及内镜下治疗失败者;主要禁忌证为严重心肺功能不全者、精神性贲门失弛缓症等。
- 张岩副主任护师: 一、内科疗法
宜少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，如速食管排空。前列腺素E能降低患者LES的静止压力，对本病有一定疗效。1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶10mg，一天4次，数周后可缓解症状，且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压、食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率，同时也能改善食物在食管中的排空。其后，相继发现钙通道阻滞剂异搏定和硫氮卓酮（diltiazem）也具类似降低LES静息压作用，但后者的临床疗效不甚显著。食管极度扩张者应每易用睡前作食管引流灌洗，并予禁食、输液，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。
二、食管扩张疗法
应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。在透视下经口插入以探条为前导的气囊，使探条进入胃口，而气囊固定于食管与胃的连接处，注气或注液，出现胸痛时停止注气或注液。留置5～10分钟后拔出。一次治疗后经5年随访，有效率达60%～80%。有效标准为因下困难消失，可以恢复正常饮食。但本疗法的食管破裂发生就绪达1%～6%，应谨慎操作。
- 韩辅东主任医师: 治疗方法如下：
外科手术疗法
手术方法较多。早先Heller采用经腹或经胸大切口食管黏膜下肌层切开术，但术后恢复慢，创伤大，易发生反流性食管炎。近年Pellegrini经胸腔镜或腹胸镜下行贲门食管肌层切开术将食管下段及胃食管交界处环形肌切开，解除贲门周围的梗阻，具有创伤小、安全有效的特点。手术治疗症状好转率约80%～85%，但可能发生食管黏膜破裂，裂孔疝和胃食管反流等并发症。
一般治疗
少食多餐，饮食细嚼，避免进食过快、过冷和刺激性食物。解除精神紧张，必要时给予心理治疗和镇静剂，可针刺内关、足三里，上腹部公孔等穴位。食管极度扩张者应每晚睡前行食管插管吸引。
食管贲门失弛缓症
药物治疗
主要有钙通道阻滞剂、硝酸酯类或抗胆碱能药物。能有效地降低LES压力并可暂时缓解吞咽困难，但不能改善食管蠕动。餐前15～45min舌下含服10～30mg硝苯地平或5～20mg硝酸异山梨酯，亦可在发作时舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg或口服双环胺30mg可使痉挛解除。溴苯胺太林20～40mg静滴可使食物排空。药物治疗适用于病程早期食管还未出现扩张者。
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- 5贲门失弛缓症，但是食道现在还是有的哽塞，
- 问：贲门失弛缓症，但是食道现在还是有的哽塞，吃东西自己都知道先到了食道，然后一下到胃里。病情描述:11岁时发现，现在22了。当时因为阑尾炎开刀后就吃不下去东西，医院找不到病原，后来喝点水就可以慢慢咽下去，20岁时去医院做了一次扩张手术，但过一段时间就没什么效果了，当时发现食管扩张严重。曾经治疗情况和效果:没有遗传病，也没有过敏药物。想得到怎样的帮助:我想知道像这样下去以后还有后遗症吗，现在该怎么办。
- 答：
- 马京雪医师: 病情分析：您好，根据病史看是贲门失弛缓症引起的症状，此病的发生与贲门括约肌压力增高有关，指导意见：这种疾病长期下去可以出现食管扩张以及食管炎等病变，根据您的情况看可以口服钙离子拮抗剂如硝苯地平等药物进行治疗。{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2012-07-15 00:12:41感谢您的回复，现在都过了12年了，食物不返流。就是吃东西还有点哽，吃药能有效果吗？病变多少年才会发？
- 包德刚主治医师: 病情分析：贲门失弛缓症，会有哽塞、食管哽噎的症状。指导意见：目前的治疗方法有内镜下扩张治疗，效果不错。{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2012-07-15 00:21:28感谢您的回复、我做个一次扩张治疗，但就做过一次（医生说要做几次才有效果）。当时好点了。但后来还是老样子，上次就说我食管扩张很严重了，现在还可以去做吗？有效果吗？
- 许艺怀主治医师: 指导意见：食道贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。食管神经肌肉功能障碍而引起食物不能顺利通过贲门口，导致整个食管明显扩张，延长及弯曲的一种非器质性食管狭窄性疾病。
建议去大型医院检查清楚，宜少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，如速食管排空。
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- 6云南有哪家医院可以治疗食道喷门失弛缓症？
- 问：云南有哪家医院可以治疗食道喷门失弛缓症？？
- 答：
- 爱心医生: 指导意见：你好治疗食道喷门失弛缓症建议去当地三甲医院进行治疗就可以
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- 7食管贲门失弛缓症吃什么药比较好
- 问：食管贲门失弛缓症吃什么药比较好食管贲门失弛缓症吃什么药比较好
- 答：
- 代超医师: 病情分析：你好，贲门失弛缓症是一种食道肌肉层神经节发育不完全导致的疾病。指导意见：如果程度轻的话，可以单纯做一个介入的扩张术，如果严重，可以考虑手术切除病变的食道。 提问人的追问 2013-09-07 22:58:05吃药自疗不行吗？ 回复人的回复 2013-09-08 11:01:27这是发育的问题，吃药效果不大。
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